Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

Hombre de 70 años diabético, hipertenso, enfermedad renal crónica, miocardiopatía, anticoagulado con Sintrom por Fibrilación auricular.

Consulta en servicio de Urgencias por cuadro de dolor en fosa renal derecha, de inicio brusco, continuo, intensidad elevada EVA 8/10, no irradiado. Niega fiebre, molestias urinarias, traumatismos u otra clínica acompañante. 

Fue diagnosticado de cólico nefrítico, le pautan analgesia, pero el paciente no presenta mejoría y vuelve nuevamente a consultar en Urgencias.

A la exploración física, el paciente estaba estable hemodinámicamente aunque con palidez de mucosas, y se palpa masa a nivel de flanco derecho no descrita previamente.

Se realiza gasometría venosa en la que destaca un láctico de 3 y una hemoglobina de 8,8 que se confirma en la analítica (previa de 12). Además, presenta Filtrado renal 39, Creatinina 1,77 y PCR 12,05.

Se solicita TAC abdomen con contraste, debido a que el paciente comienza a presentar deterioro clínico, y se objetiva: Hematoma subcapsular en riñón derecho de 13 x 10 cm con sangrado activo agudo. Dos arterias renales derechas con defecto de repleción sugestivo de trombosis focal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: Infección urinaria y pielonefritis, trombosis de la arteria renal, necrosis papilar, disección o rotura de aneurisma de aorta abdominal, torsión del cordón espermático.
Juicio diagnóstico: Hematoma renal espontánea o Sd. Wünderlich. Se caracteriza por la tríada de Lenck, que consiste en dolor lumbar de inicio brusco, signos de shock hipovolémico y tumoración lumbar palpable.

Tratamiento y planes de actuación.

Se contacta con el servicio de urología y radiología intervencionista y se decide realizar embolización renal derecha.

Evolución

No hay incidencias tras procedimiento. Como complicación durante el ingreso presenta descompensación de insuficiencia cardiaca. 

No todos los cuadros de dolor en fosa renal derecha, son diagnóstico de cólico nefrítico o pielonefritis. Hay patologías más graves (como es este caso) que se deben diagnosticar de forma precoz, para evitar complicaciones graves. Y para ello, es necesario realizar siempre una anamnesis y exploración física exhaustivas, para detectar signos o síntomas de alarma.

La hemorragia renal una presentación rara y vital, en la que hay que realizar un buen diagnóstico diferencial y donde la prueba gold standard es el TAC.