Enfoque individual

AP: HTA, DM, Hipotiroidismo, Neo mama, Osteoporosis.
Mujer 66 años con dolor mixto y limitación movilidad de hombro derecho de 6 meses de evolución. Además dolor en codos y gonalgia bilateral mecánicos. Hace un mes edema con eritema en antepie que atribuyó a torcedura.
EF: limitación abducción activa 60º y pasiva en últimos grados, pinzamiento subacromial+. Ex neurovascular normal.
RMN: manguito de los rotadores con disminución del espacio subacromial con atrapamiento y tendinitis del supraespinoso y del infraespinoso. Bursitis subdeltoidea
Analíticas: A úrico, ANAs, FR negativo. VSG 22 (normal <20).

Enfoque familiar y comunitario

Viuda, madre de tres hijos, estudios básicos. Sus hijos tienen miedo a tratamientos con corticoides que pueda conllevar mal control diabético.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Dolor de hombro perfil mixto.
DDif:
-Patología articular: gota, condrocalcinosis, Areumatoide, poliartrosis, polimialgia reumática.
-Patología periarticular: patología del manguito rotadores, bursitis.
-Patología extrínseca: compresión del plexo, neumonía, neumotorax, neoplasias.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra 1ª infiltración con mejoría parcial, realizando otras tres en los siguiente 2años y consiguiendo remisión completa pero temporal de la sintomatología. Tras periodos asintomáticos largos entre infiltraciones cada vez se hacen más cortos, apareciendo un dolor más inflamatorio, bilateral y en cintura pelviana, con rigidez matutina >1h y movilidad pasiva dolorosa creciente.
Se repiten PPCC: VSG 26 y PCR 2,6 (normal <0,5).
Según los criterios EULAR /ACR la paciente cumple criterios clínicos y de imagen para diagnóstico de Polimialgia Reumática(PMR) (>50 años+dolor hombro bilateral+VSG+dolor caderas+rigidez >45minutos+bursistis subdeltoidea+ausencia de FR).

Evolución

Se inicia tratamiento con corticoides a dosis de 30mg/día, con respuesta favorable inmediata. Tras 6 meses de tratamiento con una pauta descendente (actualmente con dosis de 2,5mg cada dos días) sigue asintomática.

- El dolor de hombro es la 2ª patología articular dolorosa más frecuente en AP. Su manejo implica la valoración cuidadosa del patrón del dolor (mecánico o inflamatorio, mono o oligoarticular), que pueda orientarnos ante una evolución distinta de la esperada.
- En la PMR hasta un 10% de los pacientes pueden tener una VSG normal. Puede ser de utilidad realizar PCR.
- El tratamiento a dosis bajas de corticoides en pacientes diabéticos no deben limitarse, si los beneficios superan a los riesgos y siempre con un adecuado control.