Urgencias

Caso multidisciplinar

Dolor FII

Enfoque individual

Varón de 69 años. No RAMc. No tóxicos.
Antecedentes médicos: DL, HTA y EPOC en tratamiento. No cirugías.

Anamnesis: Cuadro de 24 horas de evolución de dolor en FII irradiado a ingle y testículo izquierdos que ha aumentado de intensidad y no cede con analgesia. No fiebre o sd. miccional. Estreñimiento de 3 días de evolución.
Durante la anamnesis presenta episodio de 1 minuto de duración de aumento del dolor, sudoración profusa, palidez cutánea y PA: 85/44mmHg que se recupera completamente.

Exploración física: Constantes vitales normales.
Abdomen levemente distendido y timpánico. Dolor muy intenso a la palpación superficial y profunda de ingle izquierda. Blumberg y Murphy no valorables. PPR bilateral negativa.
Exploración testicular normal. MMII: Pulsos periféricos presentes y simétricos. No edematizados, sin signos de TVP. 
Resto normal.

Se pautó analgesia intravenosa intensiva y fluidoterapia con mejoría completa.

Pruebas complementarias:
Radiografía de tórax y abdomen y ecografía abdominal: Normales.
Leve leucocitosis con neutrofilia, PCR: 111 mg/L, Lactato: 1,5 mmol/L.
Sedimento urinario: Escasos hematíes y leucocitos. Cilindros hialinos y bacterias.

Enfoque familiar y comunitario

Buen apoyo sociofamiliar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

agnóstico diferencial:
- Escroto agudo.
- Suboclusión-oclusión-perforación intestinal.
- Cólico nefrítico.
- Diverticulitis aguda.
- Patología aórtica aguda.

Reexploramos al paciente: Pulsos presentes. Se ausculta masa pulsátil en FII y disminución de RHA en abdomen izquierdo. Sospecha de posible disección arteria ilíaca izquierda/suboclusión/masa.

Se solicita TAC Abdomino-pélvico que nos da el diagnóstico: Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal con extensión a ambas arterias ilíacas de 10 x 9 cm con signos de rotura. Hematoma retroperitoneal izquierdo con desplazamiento anterior del riñón ipsilateral que se extiende hasta FII.

Tratamiento y planes de actuación

Se contacta con cirujano vascular de guardia para realizar cirugía urgente (bypass aorto bifemoral con prótesis). 

Evolución

Tras ingreso hospitalario, el paciente fue dado de alta para control ambulatorio con cirugía cardiovascular y MAP.

En mi servicio de Urgencias realizamos sesiones formativas. Decidí realizarla sobre este tema ya que de R1 tuve la experiencia poco frecuente de valorar a 2 pacientes con casi la misma sintomatología que acabaron en este diagnostico grave y urgente; cuyos síntomas de inicio no hacían sospecharlo.
Este caso me ha enseñado la importancia de realizar anamnesis y exploración de una manera exhaustiva, y con el que he podido desarrollar un método de actuación.