Consulta de Atención Primaria en ámbito rural

Dolor torácico

Enfoque individual

Varón de 32 años, fumador, que consulta por episodios recurrentes de dolor torácico opresivo, no irradiado y sin cortejo vegetativo de una semana de evolución.El día de la consulta presentó dolor torácico, de 20 minutos de duración, con resolución espontánea en el momento de la valoración.
Asintomático. Exploración física y constantes normales. Electrocardiograma(ECG):T negativas en derivaciones precordiales. Ante la sospecha de síndrome coronario agudo (SCA), se monitorizó al paciente, se administró una dosis de carga de 300 mg de ácido acetilsalicílico y se activó al 112, siendo trasladado a un centro de urgencias concertado donde realizan troponinas, siendo negativas, procediendo al alta.
Al día siguiente, acude a consulta, siguiendo asintomático pero ante las alteraciones en el ECG, se realiza interconsulta urgente a Cardiología, desde donde se indicó nueva valoración hospitalaria.
En esa valoración presenta aumento de troponinas con pico de 29 pg/ml.
ECG en esa valoración: inversión de onda T en derivaciones precordiales con cambios evolutivos sugestivos de isquemia y patrón de Wellens.
Cateterismo: enfermedad coronaria de un vaso, con lesión angiográficamente ligera de arteria descendente anterior proximal e imagen sugestiva de trombo laminar en la descendente anterior distal.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome coronario sin elevación del ST ( SCASEST)
Vasoespasmo coronario, disección coronaria, consumo de cocaína
Tabaquismo, SCASEST, trombo coronario

Tratamiento y planes de actuación

Doble antiagregación y estatinas

Evolución

Evolución clínica favorable con resolución del trombo intracoronario

Las alteraciones electrocardiográficas sugestivas de patrón de Wellens deben considerarse un marcador de posible enfermedad coronaria de alto riesgo, incluso en pacientes asintomáticos en el momento de la valoración y ante una determinación inicial de troponina negativa.
Este caso pone de manifiesto la importancia de integrar la clínica, el ECG, la evolución de los biomarcadores y las técnicas de imágenes intracoronarias, evitando descartar un SCA únicamente ante una primera determinación negativa de troponina.