XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando un paciente consulta por coxalgia (Póster)

Ámbito del caso

AP y urgencias.

Motivos de consulta

Coxalgia izquierda.

Historia clínica

Enfoque individual

Mujer de 48 años que refiere cuadro de 1 semana de evolución de dolor de cadera izquierda en zona del trocánter mayor que empeora con la sedestación prolongada y que ha ido aumentando de intensidad.

Antecedentes: Médicos: HTA en tto. IQ: Cesárea.

Es útil explorar: Cambios de posición: Squat test (cuclillas), Test de Scour. Maniobras específicas: Rotación externa e interna, compresión axial, Test de Patrick o Fabere, Talón-rodilla contralateral.

Pruebas complementarias: RX de cadera y pelvis bilateral, sacroilíacas y de ambas rodillas, todas sin hallazgos patológicos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

 Diagnóstico diferencial: Causas de coxalgia:

- Afectación intraarticular: Coxartrosis, Necrosis avascular de cabeza femoral, impingement.

- Patología de estructuras articulares: Óseas (fracturas, sd. Dolor trocánter mayor) y blandas (tendinitis de aductores, sd. cadera en resorte).

- Patología referida: Sd. piramidal, cualquier proceso infeccioso.

Juicio clínico: Sd. DEL GLÚTEO PROFUNDO: Síntomas originados por compresión e irritación del n. ciático en el espacio subglúteo por numerosas estructuras: músculos (piramidal, obturador interno, glúteos), vasos, bandas  fibrosas…

El síndrome piramidal es un subtipo en el que el dolor puede estar en zona glútea, irradiado hacia trocánter, rodilla y con parestesias. Empeora a la bipedestación y sedestación prolongadas. Se palpa contractura  muscular, “punto gatillo” en el centro del glúteo. Rotación externa limitada e interna conservada. Denominado “falsa ciática”, tendencia al infradiagnóstico. Etiología: Sobrecarga muscular o alts. estructurales.

Tratamiento y planes de actuación

- Fármacos (dolor nociceptivo y neuropático).

- Estiramientos específicos.

- Valorar derivación a fisioterapeuta y/o Rehabilitación.

- En casos refractarios se puede plantear cirugía (tenotomías).

Evolución

A las tres semanas la paciente acudió a su CS refiriendo mejoría (no completa). 
En caso de empeoramiento le recomendamos volver a consultar en AP para plantear derivación.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La articulación de la cadera es asiento de múltiples patologías cuya manifestación principal es el dolor. La coxalgia es un síntoma inespecífico y mal definido. Se trata de un frecuente motivo de consulta en AP y Urgencias, por lo que es crucial el diagnóstico diferencial y el trabajo multidisciplinar. Es muy útil en estos casos realizar una correcta exploración de la columna vertebral y rodillas; ya que existe mucha patología referida.

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Anadón González, Teresa
CS Nazaret. Valencia
Ceresuela Dionis, Laura
CAP Igualada Urbà. Igualada. Barcelona
Serrano Cidraque, Julia
CS Aranbizkarra II. Vitoria-Gasteiz. Álava