Comunicaciones: Casos clínicos

¿Cuándo un síntoma es de alarma en paciente pluripatológica hiperfrecuentadora? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente 54 años, consulta por epigastralgia irradiada a hipocondrio derecho

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

-AP:Síndrome de Kartagener con trasplante bilateral pulmonar por bronquiectasias, Bronquiolitis obliterante postrasplante, Poliposis nasal, Sinusitis, HTA, Síndrome ansioso-depresivo, Parálisis facial periférica, Síndrome Intestino Irritable(SII), Hemorroides, Osteoporosis, Ingresos repetidos en Neumología

-Anamnesis:Paciente conocida en consulta, pluripatológica e hiperfrecuentadora; consulta por epigastralgia irradiada a mesogastrio, hipocondrio derecho y espalda en dos ocasiones en la misma semana. Náuseas. Astenia, anorexia y pérdida de peso (último mes). No desea derivación a servicio de Urgencias Hospitalarias para estudio analítico y ecográfico ya que lo relaciona con su SII; se solicitan de forma programada informando a la paciente los riesgos de demorar estudio. Ante el empeoramiento acude a Urgencias Extrahospitalarias desde donde es derivada a Urgencias Hospitalarias. 

-Exploración:regular estado, tinte subictérico, eupneica.GCS15/15

ACR:ritmica con MVC con algún roncus

Abdomen:blando, depresible, doloroso en epigastrio y hemiabdomen derecho irradiado a espalda sin irritación peritoneal

TA:140/60 FC:78 SAT:97% glucemia:128 TEMP:36.2ºC

-PPCC:

Orina:cetónicos+

ECG:RS sin alteraciones

En Hospital realizan ECO y TAC abdominal:LOE pancreática de 4 cm en cuerpo-cola

Enfoque familiar

Paciente con nivel cultural medio-alto. Casada. Ama de casa. Red social de apoyo alto. Se identifican AVEs. Familia nuclear etapa IV período centrífugo.

Citamos en consulta programada con su hija y nuera (principales apoyos) para evaluación biopsicosocial de la paciente, adecuar citas, tratamiento (dolor, descompensación ansioso-depresiva), asesoramiento personal y apoyo familiar

Desarrollo

-JC:Adenocarcinoma páncreas

-DD:Pancreatitis, Colecistitis, Colelitiasis, Cólico biliar, Neoplasia intestinal, Patología hepática

-I.Problemas:Pluripatológica, ingresos frecuentes, descompensación más frecuente de sus patología basales, diabetes insulindependiente secundaria a pancreatectomía, clínica ansiosa-depresiva

Tratamiento

 Pancreatectomía con esplenectomía (pT3N0M0) con quimioterapia adyuvante

-Abordaje multiprofesional (Oncología, Unidad del dolor, Unidad trasplante pulmonar, Digestivo, Cirugía General, Respiratorio y Endocrinología) con cuidados centralizados desde su Médico de Familia

Evolución

Buena evolución tras quimioterapia. Nueve meses después recidiva con metástasis hepáticas actualmente en seguimiento por Oncología y Unidad del dolor con mal pronóstico

CONCLUSIONES

Aunque precise seguimiento en distintas especialidades hospitalarias no podemos olvidar que el enfoque holístico y los cuidados longitudinales que aportamos los médicos de familia son fundamentales

El abordaje biopsicosocial resulta imprescindible para el manejo de esta paciente

Es importante prestar atención a los síntomas que surgen sobre todo en pacientes que por su pluripatología pueden quedar enmascarados.

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