Congreso de Residentes, JMF, Tutores y Unidades Docentes de la semFYC
21 y 22 de abril de 2023
Atención Primaria y multidisciplinar.
Mujer de 39 años con dolor epigástrico y torácico.
Enfoque individual
Antecedentes patológicos: fumadora, trastorno ansioso.
Anamnesis: Acude a primera valoración en CAP por dolor epigástrico de dos semanas de evolución, punzante, de intensidad progresiva, irradiado hacia hemitórax izquierdo, que empeora en bipedestación, mejora con sedestación y flexión del tronco, y con ingesta de bebidas gaseosas, sin mejora con antiinflamatorio.
Exploración física: hipofonesis en hemitórax izquierdo y dolor a la palpación pectoral ipsilateral. Exploraciones complementarias: ECG, sin hallazgos significativos.
Radiografía de tórax: Presencia de gran masa mediastínica izquierda con calcificación pleural.
Ante estos hallazgos se realiza derivación al Circuito de Atención Rápida ambulatoria donde se solicita:
TAC torácico: tumoración torácica izquierda 17x14x13 cm, márgenes parcialmente calcificados,en su interior calcificaciones distróficas y tejido adiposo.
PET/TC: masa intratorácica izquierda, muy heterogénea por calcificaciones distróficas y áreas de grasa y tejidos blandos, ametabólica, con atelectasia pulmonar homolateral y desplazamiento mediastínico, amplio contacto pleural y diafragmático, compatibles con sospecha de teratoma, sin descartar focos de degeneración marginales.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Probable teratoma. Diagnóstico diferencial: tumor pleural con crecimiento adenopático o tumor primario pulmonar
Tratamiento y planes de actuación
Se realiza resección a través de hemitoracotomía izquierda, sin incidencias quirúrgicas y con buena evolución. La anatomía patológica, de pieza quirúrgica de 18,5x18x9 cm y 1259 g de peso, reporta teratoma maduro sin atipia ni infiltración neoplásica.
Evolución
La paciente continúa en seguimiento por Oncología, con vida independiente, libre de enfermedad a 25 meses de la cirugía.