Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando un vértigo nos marea a todos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias de Atención Primaria y hospital.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Vómitos, otalgia e inestabilidad.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hepatitis y otitis de repetición en la infancia. Ex fumadora hace 20 años de 1 paquete/día. No intervenciones quirúrgicas. No antecedentes familiares de interés.

Anamnesis: Mujer de 62 años que había consultado a nuestro centro la semana previa por otitis aguda en tratamiento con gotas óticas,  comunica telefónicamente a urgencias de nuestro centro de salud para ver si puede ser visitada en domicilio por vómitos e inestabilidad de unas horas de evolución. Una vez en domicilio se descarta focalidad neurológica con otoscopia normal,  se orienta el cuadro como síndrome vertiginoso por lo que se administra metoclopramida intramuscular y se receta sulpirida explicando normas de reconsulta urgentes. Después de 5 horas de evolución, la paciente inicia un cuadro de somnolencia y afasia siendo avisado el servicio de transporte urgente para su traslado al hospital de referencia.

Exploración física: Vigil con tendencia al sueño (Glasgow 13), febril, eupneica, afasia y rigidez nucal.

Pruebas complementarias: 

- Analítica: Leucocitos 24.480 x10⁹ (Neutrófilos 90.9% , Linfocitos 2.8%) , TTPA 24 s , K 2.8 mmol/L , PCR 244 mg/L , Procalcitonina 2.39 ng/ml , resto normal.

- Hemocultivos: Streptococo pneumoniae positivo.

- Punción lumbar: LCR: Glucosa 32.4 mg/dl , Proteínas 1.3 g/L , Xantocromía positiva , Ag neumococo positivo.

- TAC craneal: Se visualiza burbuja de aire compatible con pneumoencéfalo en ángulo ponto-cerebeloso adyacente a células mastoidales izquierdas con ocupación del conducto auditivo externo.

- TAC oído: Signos de otitis media izquierda.

- RNM cerebral: No se detectan fístulas.

Enfoque familiar

Casada y con una hija. Buena relación familiar y social, entorno sociocultural medio.

Desarrollo

Juicio Clínico: Con la clínica y las pruebas complementarias se llega al diagnóstico de meningoencefalitis y sepsis por Streptococo pneumoniae secundario a otitis media aguda.

Tratamiento

Cefotaxima, metronidazol, dexametasona.

Evolución

La paciente fue dada de alta con buen estado general.

CONCLUSIONES

El vértigo es una patologia muy frecuente en las consultas de Atención Primaria, pero siempre hay que estar alerta no infravalorandolo, ya que un cuadro catalogado en un principio como un simple vértigo, terminó siendo una complicación muy grave de una otitis.

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