Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando una cefalea preocupa (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea de 24 horas de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Entre sus antecedentes personales destaca una hipoacusia neurosensorial izquierda, colon irritable y hernia inguinal pendiente de cirugía. No tiene hábitos tóxicos ni factores de riesgo cardiovascular. Como tratamiento unicamente toma analgésicos a demanda.

Consulta por presentar cefalea que aparece hace 24 horas tras un esfuerzo, de carácter pulsátil, localización frontoparietal derecha que progresa de forma bilateral. Intensidad moderada, que en domicilio cede parcialmente a analgésicos. Sin vómitos.

A la exploración está consciente y orientado. Afebril. Estable hemodinamicamente. Neurologicamente sin focalidad, signos meníngeso negativos, resto de exploración por órganos y aparatos normal.

Se realiza analítica y TAC de cráneo que resultan normales. Al tratarse de una cefalea persistente a pesar de analgesia pautada en el área de urgencias (paracetamol, AINEs, corticoides, benzodiazepinas y sumatriptán) se realiza punción lumbar con una presión de salida de LCR (líquido cefalorraquídeo) de 24 cmH2O, aspecto claro, con glucosa 87, proteínas 128, hematíes 100 (sin ser trumática), leucocitos 245 (mononucleares).

Enfoque familiar

Casado y sin hijos, trabaja como conductor de autobus. No ha relizado viajes recientemente.

Desarrollo

Dados los resultados de LCR, se plantean varios diagnósticos:

1. Cefalea de origen inflamatorio e infeccioso
2. Hemorragia subaracnoidea por el inicio del cuadro y los hematíes en LCR.

Tratamiento

Se amplia estudio con serología de LCR siendo negativa para virus neurotropos y virus herpes simple; y angio-TAC craneal normal. Se pauta tratamiento con aciclovir intravenoso y se ingresa en Neurología.

Evolución

Durante el ingreso mejora clínicamante, sin fiebre ni focalidades neurológicas, por lo que se da de alta con diagnóstico de meningitis linfocitaria aséptica.

CONCLUSIONES

Lo que se quiere destacar es la importancia de la anamnesis que ha dirigido en este caso todo el proceso, al tratarse de una cefalea que el único dato de alarma que presentaba era la respuesta parcial a analgesia, cuando el resto de exploración era normal. Es muy importante tener en cuenta las caracteriasticas del dolor e indagar en todos los aspectos, para que no pasen por alto ciertas patologías que pueden tener desenlaces fatales.

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