Atención Primaria

Hematuria macroscópica

Enfoque individual

Paciente sin alergias medicamentosas conocidas

Antecedentes personales: fumador de 10 cigarrillos/día. Dislipemia. IQ: ligamento cruzado 2015. Vasectomía.

Antecedentes familiares: padre fallecido por cáncer de próstata

Varón de 61 años, que acude a consulta refiriendo hematuria macroscópica de un día de evolución sin síntomas miccionales concomitantes. Tampoco dolor lumbar. Afebril en todo momento.

Niega traumatismos en días previos, así como el haber realizado actividad física superior a la habitual. Sin embargo, nos comenta episodio similar hace un año, al que no dio importancia al haberse producido en contexto de actividad con motos de agua.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tumor vesical vs tumor prostático vs infección de orina vs lesión en riñón o vías urinarias.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita analítica de sangre, orina, urocultivo y se realiza ecografía en centro de salud.

Analítica de sangre: función renal normal (FG 89.5ml/min, Cr 0.92mg/dL). Hemograma sin alteraciones (Hb 185g/L, VCM 95.3fL, Leucocitos 11x10(9)/L). PSA 3.8ng/mL

Orina: leucocitos 10-20/campo, hematíes 20-30/campo. CAC 318.43mg/g. Urocultivo negativo.

La ecografía vesical, realizada el mismo día, muestra una masa excrecente en pared posterior de vejiga, de aproximadamente 8 cm en pared vesical y 5,2 cm de protrusión intravesical.

Evolución

El 19/12/2025 se realizó la ecografía y con las imágenes obtenidas se decide derivación a urología. El 4/12/2025, 11 días laborales después, el paciente es citado en urología para realizar cistoscopia, donde se confirma tumor vesical amplio que afecta a cuello y varias partes vesicales. Se acuerda plan terapéutico con paciente.

La aparición de síntomas de alarma debe motivar la sospecha de patología grave y el inicio de un estudio dirigido.  La ecografía en Atención Primaria, es una herramienta diagnósticas eficaz, rápida e inocua de gran utilidad para orientar el diagnóstico y priorizar derivaciones. Su uso permite detectar precozmente patología relevante y mejorar de forma directa la seguridad y la calidad asistencial.