Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando una infección del tracto urinario se complica (póster)

AMBITO DEL CASO

Ámbito multidisciplinar entre Atención Primaria, Urgencias y especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 53 años que acude por empeoramiento de su infección de orina diagnosticado hace 4 días.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente, hombre, de 53 años, no alergias medicamentosas, sin antecedentes de interés, que es tratado con ciprofloxacino 500 mg, vía oral por clínica miccional y test de orina cualitativo compatible con infección de orina no complicada en días previos. Acude a consulta, al cuarto día de tratamiento, por malestar general, tiritona, vómitos, decaimiento y fiebre de 39º.

Exploración y Pruebas Complementarias

En consulta se realiza ecografía donde se evidencia aumento de la ecogenicidad y pérdida de la diferenciación cortico-medular en polo superior de riñon derecho.

Se deriva al hospital de referencia con sospecha de pielonefritis donde se objetiva leucocitosis con desviación a la izquierda con Proteína C Reactiva elevada y se solicitan urocultivo que fueron posteriormente positivo a E. Coli Betalactamasa de Espectro Extendido (BLEE) sensible a Trimetoprim/Sulfametomoxazol. Se confirma ecográficamente por Radiólogo hallazgos descritos en ecografía.

Enfoque familiar

Sin antecedentes familiares de interés

Desarrollo

Pielonefritis aguda.

Diagnostico difereencial: 

-Bacteriuria Asintomática,Cistitis Aguda, Pieloelonefritis Aguda, Pielonefritis crónica, Absceso Renal, ITU recurrente

Tratamiento

Se retira Ciprofloxacino y se comienza tratamiento intravenoso con Trimetoprim/Sulfametomoxazol, además de antipirétocos y AINES.

Evolución

Tras inicio de tratamiento mejoría clínica, con buena evolución.

CONCLUSIONES

Cada vez es más frecuente la presencia de E. Coli BLEE en pacientes constituyendo un serio problema clínico, tanto por la mayor dificultad en el abordaje terapéutico, como por la mayor mortalidad por la gravedad del episodio. En la actualidad, el uso masivo de cefalosporinas y fluorquinolonas como tratamiento empírico ha favorecido el aumento de E. Coli con patrón de multirresistencia debido a la producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEE).  Resaltar el enfoque desde Atención Primaria con la anamnesis y uso del Ecógrafo para ayudar y acelerar diagnóstico clínico.

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