Mujer de 48 años, acude a consulta de AP acompañada de su pareja por un cuadro de otalgia derecha, fiebre de hasta 39 °C, cefalea holocraneal, vómitos y mal estado general. Como antecedente inmediato, refería un cuadro catarral de una semana de evolución con tos y expectoración, por lo que decidió automedicarse con amoxicilina (500 mg cada 8 horas), tomando únicamente tres comprimidos sobrantes de un tratamiento previo, sin prescripción médica ni completar una pauta antibiótica adecuada.

Enfoque individual

EF:

 Mal estado general, con palidez cutánea y signos de hipoperfusión periférica.

Constantes: Tª 39,5 °C, TA 90/60 mmHg, FC 102 lpm, SatO₂ 100% 

Exploración neurológica: rigidez de nuca leve y ptosis palpebral derecha.

Otoscopia derecha: CAE inflamado y membrana timpánica eritematosa y abombada, compatible con otitis media aguda (OMA).

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la sospecha de OMA complicada con afectación intracraneal, la paciente fue derivada al Servicio de Urgencias.

Tratamiento y planes de actuación

Pruebas complementarias:

• Analítica: leucocitosis (14.540/µL; neutrófilos 91%), PCR 126 mg/L, procalcitonina 2,5 ng/mL y lactato 2,7 mmol/L.
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• TC craneal: ocupación de oído medio y celdillas mastoideas derechas compatible con otomastoiditis, con extensión a la punta del peñasco y discreta disminución de los surcos corticales, sugestiva de edema cerebral.
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• LCR: pleocitosis de predominio polimorfonuclear (4.205 células/µL, 96% PMN), hipoglucorraquia (24 mg/dL), compatible con meningitis bacteriana.

Tratamiento inicial:

• Fluidoterapia intravenosa.
• Ceftriaxona y vancomicina intravenosas.
• Antitérmicos y sedación con midazolam por agitación.

La paciente ingresó en la UCI por sospecha de meningitis bacteriana.

Diagnóstico microbiológico

• Hemocultivos y cultivo LCR: Streptococcus pneumoniae.

Evolución

Presentó una evolución inicial desfavorable, con mejoría clínica progresiva tras 10 días de antibioterapia intravenosa, siendo dada de alta hospitalaria sin incidencias relevantes.