Varón de 75 años que consulta de forma urgente tras sufrir una picadura de avispa en el cuello. Diez minutos después presenta prurito intenso, habones y eritema bilateral en ambas axilas con palpación de nódulos. Niega disnea, estridor, disfagia, cambios en la voz, mareo, pérdida de conocimiento o dolor torácico.

Enfoque individual

Como antecedentes personales presenta obesidad, hipertensión arterial, diverticulosis colónica y adenomectomía prostática por hiperplasia benigna. Sin alergias conocidas.

A su llegada se encuentra hemodinámicamente estable, con exploración respiratoria normal y lesiones compatibles con reacción urticarial sistémica. Se administra metilprednisolona y dexclorfeniramina intravenosas, permaneciendo en observación.

Durante la monitorización se detectan extrasístoles frecuentes. Aunque permanece asintomático, la aparición de una arritmia de nueva aparición motiva la realización de un electrocardiograma, objetivándose ritmo sinusal con bigeminismo ventricular. Ante este hallazgo se plantea afectación cardíaca secundaria a la reacción alérgica y se decide derivación preferente para completar estudio. Tras el tratamiento desaparecen progresivamente las lesiones cutáneas y disminuye espontáneamente la frecuencia de las extrasístoles.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: extrasístoles supraventriculares y ventriculares secundarias a reacción alérgica sistémica por picadura de himenóptero.

El principal reto diagnóstico fue diferenciar una extrasistolia benigna de una complicación cardiovascular. Entre los diagnósticos diferenciales destaca el síndrome de Kounis, síndrome coronario agudo desencadenado por una reacción alérgica, que puede manifestarse con alteraciones electrocardiográficas y arritmias incluso sin dolor torácico.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Resolución completa de la clínica cutánea y desaparición de la extrasistolia. El estudio cardiológico, incluyendo ecocardiograma y seguimiento electrocardiográfico, fue normal, interpretándose el episodio como una alteración transitoria secundaria a la reacción alérgica.