Atención Primaria, ámbito rural.

Disnea, astenia, lesiones en piel.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Exfumador de 2 paquetes/día (IPA40), no alergias medicamentosas; urticaria crónica; Intervenido de sinus pilonidal, polipectomía colon y hernia umbilical. Anamnesis: Paciente de 60 años, con los antecedentes descritos que acude a su MAP por lesiones pruriginosas en región facial, sobre todo palpebral que se generalizan después, niega disnea, diarrea, artralgias u otros síntomas. Se inicia tratamiento con antihistamínicos y corticoides, con mejoría inicial, pero progresivamente comienza con intensa astenia que le impide su actividad básica,  dolor en ambos hombros y fatiga con los esfuerzos, sin fiebre, sin pérdida de peso, sin inflamación de articulaciones Exploración:  Erupción en placas, eritematosa, indurada en región palpebral, brazos y lumbares, con lesiones de rascado. ACP: Rítmico, sin soplos. MVC con crepitantes en bases. Lesiones en base ungueal Pruebas complementarias: Analítica: En rango salvo Hb 12.7 con hematocrito bajo y VCM normal. PCR 7, LDH 713. FR -. ANA 1/640, patrón moteado Serologías: negativas SOH: negativo Radiografía tórax: infiltrados intersticial en bases, nódulo pulmonar, senos costofrénicos libres Radiografía manos: artritis de IFG con osteofitos y pinzamiento.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Urticaria crónica, hombro doloroso, astenia a estudio con hallazgo de infiltrados pulmonares. Diagnóstico diferencial:  urticaria crónica + tendinitis hombros; miopatía esteroidea; cuadro autoinmune inflamatorio; cuadro paraneoplásico. Identificación de problemas : prurito generalizado; debilidad miembros superiores; astenia; úlceras ungueales; disnea medianos esfuerzos. 

Tratamiento y planes de actuación

Dado el empeoramiento a pesar de corticoides se realiza interconsulta con Dermatología y ReumatologíaUno de los papeles más bonitos que tenemos los médicos de familia es la longitudinalidad y el enfoque holístico del paciente, conocer su biología lo suficiente como para ver cambios en la evolución de sus patologías, y para ello es esencial la empatía y no minimizar síntomas ya conocidos.

Evolución

El paciente acude a Reumatología, amplían estudio con TAC tórax, EMG, ecocardio, , PET-TAC, espirometría, DLCO, biopsia de piel, analítica con anticuerpos y llegan a la conclusión de que se trata de un caso de dermatomiositis con afectación pulmonar intersticial; tras los estudios pertinentes se inicia tratamiento con Rituximab, Azatioprina y corticoides, remitiendo los síntomas del paciente.

Uno de los papeles más bonitos que tenemos los médicos de familia es la longitudinalidad y el enfoque holístico del paciente, conocer su biología lo suficiente como para ver cambios en la evolución de sus patologías, y para ello es esencial la empatía y no minimizar síntomas ya conocidos.