Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

Mujer de 83 años acude  con  familiar a atención continuada por epigastralgia, pérdida de 10 Kg en 2 meses, hiporexia llamativa alimentándose de leche y  disfagia. Se remite a medicina interna y durante la realización de múltiples pruebas complementarias, siendo todos los resultados negativos, acude a urgencias hospitalarias en dos ocasiones demandando el ingreso, el cual se realiza por pérdida de 30Kg en 6 meses y demanda familiar pese a estudio extrahospitalario en curso.

Enfoque individual

Cuádruple bypass con FEVI conservada en tratamiento con simvastatina, clopidogrel, lansoprazol, lovibon.

Exploración física: Delgadez, palidez, no adenopatías.

Exploraciones complementarias: Analíticas anodinas, serología infecciosa, autoinmunidad, marcadores tumorales negativos. RX tórax, orina, TAC-TAP, RMN pelvis,TAC cerebral, TEGD, gastroscopia y colonoscopia con biopsias negativas.

IC a ORL por disfagia sin hallazgos.

IC psiquiatría susceptible de hiporexia por cuadro depresivo (Pfeiffer no patológico, Goldberg patológico, Barthel grado leve) indica trazodona.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente es IAVD, apariencia desaliñada, con pelo e higiene bucal descuidada.

Tiene dos hijos pero es su hija quien la acompaña a la consulta, realiza las demandas y habla por la paciente. La hija refiere que la paciente vive sola sin cuidador, pero ella ejerce estrecha vigilancia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Diagnostico diferencial: Depresión, problema social, proceso maligno, demencia.
• Diagnóstico final: Depresión, problema social 

Tratamiento y planes de actuación

Ante la ausencia de organicidad, mejoría anímica junto aumento de ingesta y recuperación de 1Kg  durante la semana de ingreso, se decide alta y seguimiento por medicina interna, pese a la negativa de la familia. 

Evolución

Diez días después acude la hija a atención continuada y refiere que la paciente ha disminuido la ingesta y tiene fecaloma.

• El hecho de que la paciente siempre haya acudido al servicio de urgencias para seguimiento implica que cada vez la valore un profesional diferente.
• Pese a pruebas y seguimiento multiprofesional, los familiares están disgustados con la atención y depositan la responsabilidad en los sanitarios.
• La dificultad por parte del personal sanitario de explicar la no organicidad del cuadro y la necesidad de implicación familiar para ampliar cuidados.
• La atencion integral y seguimiento longitudinal a la unidad familiar por MAP, puede enseñar a la familia la infructuosidad de más pruebas que comportan carga económica y un sufrimiento injustificado.