VI Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y Emergencias de la semFYC - Madrid
31 de enero y 1 de febrero de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
Cuando ya no se puede hacer más... (Póster)
Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias. Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta
Dolor e impotencia funcional en ambas piernas.
Historia clínica
Enfoque individual
Varón, 66. No factores de riesgo cardiovascular. Isquemia crónica de miembros inferiores con by-pass aortobifemoral. Diagnosticado hace un mes de neoplasia pancreática durante ingreso en Medicina Interna por ictericia. Se realizó CPRE y comenzó con quimioterapia.
Acude a urgencias con gran dolor asociado a impotencia funcional en ambas piernas. En las 2 semanas previas claudicación hasta hacerse la marcha imposible. Último ciclo de quimioterapia hace una semana.
A la exploración, afectado por el dolor, sudoroso. Livideces hasta raíz de piernas y frialdad. Pulsos femorales ausentes. Pérdida de motilidad y sensibilidad.
Hemoglobina 8.8, leucocitos 29000, Creatinina 1.56; resto normal
TAC: trombo en aorta distal con obstrucción aortoilíaca completa desde la salidad de la arteria mesenterica inferior. Metástasis hepáticas, peritoneales y óseas de nueva aparición.
Acude a urgencias con gran dolor asociado a impotencia funcional en ambas piernas. En las 2 semanas previas claudicación hasta hacerse la marcha imposible. Último ciclo de quimioterapia hace una semana.
A la exploración, afectado por el dolor, sudoroso. Livideces hasta raíz de piernas y frialdad. Pulsos femorales ausentes. Pérdida de motilidad y sensibilidad.
Hemoglobina 8.8, leucocitos 29000, Creatinina 1.56; resto normal
TAC: trombo en aorta distal con obstrucción aortoilíaca completa desde la salidad de la arteria mesenterica inferior. Metástasis hepáticas, peritoneales y óseas de nueva aparición.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Isquemia aguda irreversible de miembros inferiores.
Progresión local y a distancia de neoplasia pancreática.
Progresión local y a distancia de neoplasia pancreática.
Tratamiento y planes de actuación
Control del dolor: medidas de confort y analgesia con opiodes mayores.
Tanto Oncología como Cirugía Vascular descartan tratamiento con fines curativos dado el mal pronóstico.
Tanto Oncología como Cirugía Vascular descartan tratamiento con fines curativos dado el mal pronóstico.
Evolución
A los 2 días, fallece.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
A nuestro paciente, con historia previa de isquemia de miembros inferiores, se le sumaron dos situaciones protrombóticas, como son la neoplasia y la quimioterapia, que desencadenaron una isquemia aguda. En estos casos en los que se desestima el tratamiento curativo debido al mal pronóstico, no es cierto que no se puede hacer más, de hecho, se debe hacer lo más importante, paliar.
Nosotros como médicos de familia debemos saber el manejo integral de dichas situaciones, no solo controlando los síntomas que pueden aparecer a lo largo de este proceso, como, por ejemplo, el dolor si no también presentado atención a los aspecto biopsicosociales y sin olvidarnos nunca de prestar apoyo a la familia, que tambien sufre durante este proceso.
Nosotros como médicos de familia debemos saber el manejo integral de dichas situaciones, no solo controlando los síntomas que pueden aparecer a lo largo de este proceso, como, por ejemplo, el dolor si no también presentado atención a los aspecto biopsicosociales y sin olvidarnos nunca de prestar apoyo a la familia, que tambien sufre durante este proceso.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
García Diez, SaraHospital Universitario de Cabueñes. Gijón
Navarro Rodríguez, Yolanda
Hospital Universitario de Cabueñes. Gijón
De Nicolás Valdés, Míriam
Hospital Universitario de Cabueñes. Gijón
