Comunicaciones: Casos clínicos

Cubeta digitálica... (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Deterioro del estado general de dos semanas de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: exfumador hace 40 años de un paquete de tabaco diario, obesidad, hipertensión arteria, dislipemia, insuficiencia cardíaca grado II NYHA, fibrilación auricular anticoagulada, Insuficiencia renal crónica, Síndrome Gilbert.

Anamnesis: varón de 83 años que es traido porque su familia lo encuentra con decaimiento generalizado y molestias gastrointestinales vagas (tres deposiciones diarreicas).

Exploración: consciente y desorientado en tiempo-espacio, deshidratación de piel y mucosas, con ligero tinte ictérico. Tensión arterial 100/50 mmHg. Afebril Diuresis 250cc, concentrada. Auscultación cardiorrespiratoria: rítmica a 40 spm sin ruidos pulmonares sobreañadidos. Abdomen y miembros inferiores anodinos. 

Pruebas complementarias: electrocardiograma con bradicardia a 40 spm con extrasístoles ventriculares. Imagen de cubeta digitálica. 

Enfoque familiar

Familia nuclear en fase V (nido vacío). Viudedad. Vive solo, recibe visitas a menudo de su familia. Red social con buen apoyo emocional. Acontecimientos vitales estresantes: soledad, dependencia parcial para actividades básicas vida diaria.

Desarrollo

A descartar: intoxicación aguda por beta-bloqueantes, calcioantagonistas, otras causas de bradicardia, empeoramiento de cardiopatía de base, cardiopatía isquémica, arritmia de otro origen...

Juicio clínico: bradicardia extrema por intoxicación digitálica grave con repercusión multiorgánica. 

Tratamiento

Se remite a Urgencias para control analítico con digoxinemia (4,6ng/mL), magnesemia y calcemia; monitorización cardiaca.

Evolución

Insuficiencia renal reagudizada, sobredosificación de acenocumarol, precisando finalmente colocación de marcapasos transitorio. Actualmente ingresado en Medicina Interna. 

CONCLUSIONES

La intoxicación por digitálicos se produce en pacientes tratados crónicamente con dosis terapéuticas (intervalo estrecho 0,5-2ng/mL) ó por sobredosis aguda (intento de suicidio, confusión...). También se han descrito intoxicaciones agudas por consumo de plantas (sopas, ensaladas, té) ó por veneno de algunos sapos asiáticos (Bufo spp) y luciérnagas. 

Importante para el médico de familia el control y seguimiento estrecho de dicho tratamiento, así como ampliar el estudio en pacientes que presenten sintomatología de bajo gasto cardíaco y no descartar otros diagnósticos a priori, puesto que no siempre hay correlación entre digoxinemia y la clínica; se pueden encontra signos evidentes de toxicidad con niveles normales de digoxina y pacientes asintomáticos con niveles de hasta 3ng/mL. Al igual, saber que la cubeta electrocardiográfica es un signo muy característico de impregnación digitálica, pero no siempre está presente. 

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