Servicio de urgencias hospitalario.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Mujer, 27 años. Alergia a buscapina. No hábitos tóxicos. Asmática. Peritonitis por apendicitis en 2011 (apendicectomizada). Acude por dolor abdominal súbito y difuso con predominio en FID de 24 horas de evolución que ha ido aumentando de intensidad (EVA 10/10), refractario a analgesia, que no modifica con la ingesta. Refiere náuseas sin vómitos. Niega alteración del hábito intestinal. Niega clínica miccional. No fiebre. Desde hace 10 días comienza con metrorragia progresiva. No otra sintomatología. FUR hace 20 días. FM 4/30, regulares.  No método anticonceptivo. Pareja estable. EF: REG, CyO, NH, NC, TA 133/88 mmHg, FC 98 lpm, eupneica, afebril. ACP: RsCsRs sin soplos ni extratonos. MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: En tabla, doloroso a la palpación superficial de forma difusa con predominio en FID. Blumberg positivo con importante defensa abdominal. No masas ni megalias. RHA presentes. PPRD dudosa. PC: Analítica: Leucocitos 24200, hemoglobina 10.5, plaquetas 253000, INR 1.3, glucosa 110, urea 26.5, sodio 137, potasio 4, GPT 24.8, GOT 38, GGT 11, LDH 151, PCR 0.8, procalcitonina 0.03, lactato 2.16. Gasometría venosa: pH 7.33, pO2 24, pCO2 42, HCO3 23.4. Orina: Eritrocitos 250/c, leucocitos 100/c, nitritos negativos. Test embarazo: Positivo. Radiografía de tórax y abdomen: Normales. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Abdomen agudo de probable etiología ginecológica/obstétrica. Diagnóstico diferencial: Gestación ectópica rota. Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI). Folículo hemorrágico. Torsión ovárica.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra sueroterapia por varios episodios de inestabilidad hemodinámica y analgesia de segundo escalón con escasa mejoría del dolor. Se deriva al Servicio de Ginecología para filiar la etiología.

Evolución

A su llegada al Servicio de Ginecología se realiza ecografía transvaginal detectando formación redondeada de 30x30mm en zona paraovárica derecha, compatible con gestación ectópica rota. Se realiza salpinguectomía derecha laparoscópica con un postoperatorio sin incidencias. Alta a domicilio.

Es importante realizar una adecuada historia clínica para filiar el origen del abdomen agudo. Las patologías ginecológicas constituyen una causa de abdomen agudo que puede pasar desapercibida. El abordaje precoz del abdomen agudo evita complicaciones potencialmente letales.