Servicio de urgencias.

Paciente de 75 años con antecedentes de hipertensión arterial, enfermedad renal crónica en estadios iniciales e Insuficiencia cardíaca. Acude a urgencias por cuadro de sincopal realacionado con el otrostatismo. Refiere astenia de 3 meses de evolución con pérdida de peso marcada, sin disminución de la ingesta.

Enfoque individual

Discreta palidez mucocutánea. A nivel cardiorrespiratorio, sin hallazgos destacables. Lesiones cutáneas en diferentes estadios de cicatrización, algunas costras, asociadas a lesiones de rascado, de predominio en tórax, espalda, brazos y abdomen. El paciente refiere que inicialmente había presentado algunas ampollas que habían evolucionado hacia la cicatrización. Presenta pequeñas lesiones erosivas en la mucosa oral. Reinterrogando al paciente refiere que estas lesiones aparecieron hace 6-8 meses y se asocian a prurito intenso. Había realizado inicialmente tratamiento tópico antifúngico, sin respuesta y desde Atención Primaria se orientaban como lesiones de rascado inespecíficas. Se realiza analítica completa, que muestra una discreta anemia con Hb 8,5 g/dL, no presente en analítica ambulatoria de seis meses antes (previa 14,6 g/dL); sin otras alteraciones destacables. Radiografía de tórax sin alteraciones. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se decide realizar interconsulta a dermatología, quienes orientan las lesiones como probable afectación cutánea paraneoplásica, por lo que se decide ingreso para completar estudio. Se decide realizar búsqueda activa de neoplasia realizándose endoscopias y TC-toracoabdominal. Las endoscopias descartan alteraciones gastrointestinales. El TC toracoabdominal destaca una imagen nodular espiculada retrocardíaca en el pulmón izquierdo, sospechosa de malignidad. Se realiza toma de biopsia que evidencia células malignas compatibles con adenocarcinoma de pulmón.

Tratamiento y planes de actuación

Se orienta como una dermatosis paraneoplásica (penfigoide ampolloso) que nos permite alcanzar al diagnóstico de neoplasia de pulmón. Se vincula a oncología para completar diagnóstico y tratamiento.

Evolución

El paciente queda vinculado a oncología para completar tratamiento quimioterápico, pendiente de valorar intervención quirúrgica posterior.

Las dermatosis paraneoplásicas son un grupo heterogéneo de manifestaciones que aparecen como expresión de las acciones a distancia que puede ejercer una neoplasia. Constituyen el segundo síndrome paraneoplásico en frecuencia, solo superado por las enfermedades paraneoplásicas endocrinológicas. Reconocer las lesiones características de la dermatosis paraneoplásica facilita la identificación temprana de un cáncer oculto cuyas manifestaciones propias quizá aparezcan meses o años después.