Urgencias hospitalarias.

Palpitaciones.

Enfoque individual

HC: Mujer de 30 años, puérpera (había dado a luz hacía dos semanas), con antecedentes de hipertiroidismo autoinmune diagnosticado durante el embarazo, acude por sensación de palpitaciones intensasa de 8 horas de evolución. Asocia astenia generalizada, caída de cabello pérdida de peso. EF: - Constantes: 36,70ºC, TA 143/110, FC194, SatO100.

- Exoftalmos. Bocio. Taquicardia rítmica sin soplos. PPCC.

- ECG: taquicardia sinusal a 190 lpm. 

- Rx de tórax: normal. 

- Analítica sanguínea: PCR 8,8 mg/L, troponina T 29,6 ng/L; TSH indetectable, T4 > 7,77. 

- Ecografía tiroidea; tamaño, extensión y ecogeneidad normal. No nódulos con aumento de vascularización y no compromiso de la vía aérea. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: mujer joven con antecedentes de hipertioidismo que tras dar a luz comienza con clínica asteniforme, caída de pelo y taquicardia en las últimas 8 horas que podría deberse a la elevación del funcionamiento de la glándula tiroides. 

DD:

- Tiroiditis.

- Bocio multinodular tóxico. 

- Hipertiroidismo autoinmune.

- Ingesta de hormona tiroidea exógena

- Ectópico. Problemas: la patología que nos urge descartar es si la paciente está realizando una crisis tirotóxica.   

Tratamiento y planes de actuación

- Actuación y tratamiento: se pasa a un box y se monitoriza a la paciente y se administran 50 mg de atenolol y primera dosis de metimazol (10 mg). Se deja en observación. Se realiza escala de Burch-Wartofsky con puntuación en el momento actual de 25 (en relación con frecuencia cardíaca). 

Evolución

-Tras la administración del betabloqueante la paciente mantiene FC 90 y 100 lpm. A las dos horas de su llegada FC 125 lpm, pico febril de 39,5ºC y dolor abdominal. Escala de Burch-Wartofsky con puntuación de 50, se confirma crisis tirotóxica. Se inicia tratamiento con corticoides iv, propiltiuracilo, metimazol, yodo y propranolol. Ingreso para control y tratamiento intensivo. 

El hipertiroidismo es una patología frecuente en el ámbito de la Atención Primaria. La crisis tirotóxica se trata de una entidad poco frecuente pero de gravedad y requiere una identificación precoz. Es importante incluirla en el diagnóstico diferencial en pacientes con hipertiroidismo de base que hayan sido expuestos a posibles desencadenantes (suspensión brusca de los fármacos, las cirugías, las enfermedades agudas, el parto y raramente tras administración de radioyodo).