Comunicaciones: Casos clínicos

Cuidado con las interacciones farmacológicas. Síndrome serotoninérgico (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Agitación psicomotriz y síndrome confusional agudo.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Enfoque individual: Mujer 86 años. Antecedentes personales: HTA, osteoporosis, coxartrosis, trastorno adaptativo mixto ansioso-depresivo. Tratamiento: Enalapril-hidroclorotiazida, ácido Alendrónico, Calcio y Vitamina D, Sertralina 100 mg/d, paracetamol y antiinflamatorios a demanda.

Anamnesis: Consultó por nerviosismo hacía 3 días, inquietud, insomnio, irritabilidad, alucinaciones, aumento de actividad y cambios de comportamiento (cantaba, tocaba la guitarra aunque no sabía). No otros síntomas. Una semana antes había comenzado tratamiento con tramadol retard 75 mg/12 hs pautado por traumatólogo, mejorando del dolor.

Exploración: Tª 36,5º.  TA 140/70. PVY normal. Auscultación cardiaca rítmica, soplo sistólico polifocal eyectivo.

Exploración neurológica: orientada en espacio, agitada y confusa por alucinaciones. Pares craneales normales. Movilidad, fuerza y sensibilidad conservadas. ROT vivos. Temblor fino en manos. Discreta rigidez articular en miembros. No dismetría ni disdiadococinesia. No rigidez de nuca.

ECG: ritmo sinusal 100 lpm. Bloqueo de rama derecha

Analítica: Hemograma normal. Creatinina 1,33. Perfil lipídico, hepático e iones normales

Enfoque familiar

Enfoque familiar y comunitario: Viuda hacía3 años, vive con su hija soltera.

Desarrollo

Juicio clínico: Síndrome confusional agudo. Sospecha de síndrome serotoninérgico secundario a interacción farmacológica entre sertralina y tramadol.

Diagnóstico diferencial:

Síndrome neuroléptico maligno.

Intoxicación con simpáticomimeticos o colinérgicos.

Meningitis/Encefalitis.

Accidente cerebrovascular

Tumoración cerebral

Identificación de problemas: Síndrome confusional. Polimedicado. Síndrome serotoninérgico

Tratamiento

Lorazepam 1mg/d al acostarse y si nerviosismo. Se suspendió tramadol y sertralina. 

Evolución

Mejoría paulatina desde el día siguiente. Cedió el insomnio, persistiendo hiperactividad y alucinaciones. En una semana habían desaparecido completamente los síntomas.

CONCLUSIONES

Debemos tener presente la posibilidad de interacción farmacológica en pacientes polimedicados, sobre todo ancianos. El síndrome serotoninérgico es una reacción idiosincrática. Su diagnóstico es clínico. Sus manifestaciones (cambios en el estado mental, hiperactividad autonómica y alteraciones neuromusculares) se deben a sobre-estimulación de receptores serotoninérgicos. Creemos que es un cuadro infradiagnosticado por la presencia de síntomas inespecíficos comunes a otras entidades. Aunque potencialmente fatal, habitualmente se resuelve en 24-48 h tras suspender los fármacos implicados, y es reversible si se diagnostica a tiempo.

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