Comunicaciones: Casos clínicos

¡Cuidado con las otitis! (póster)

AMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 37 años que consulta en primera instancia en su Centro de Salud por otalgia izquierda, sin fiebre asociada. Su médico realiza diagnóstico de otitis media aguda, iniciando antibioterapia. Dos días después consulta de nuevo por persistencia de los síntomas, con cefalea añadida. Tras una exploración completa, se recomida continuar tratamiento prescrito. 

Evolución tórpida, con incremento progresivo de la cefalea, aparición de fiebre, deterioro del estado general y agitación psicomotriz. Dada esta situación, se decide trasladar al paciente a Urgencias Hospitalarias.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Otitis de repetición en la infancia. Ningún tratamiento habitual.

Anamnesis: Paciente diagnosticado de otitis media, que presenta un empeoramiento clínico progresivo en pocos días, con aparición de cefalea, fiebre y, por último, deterioro del estado general, agitación y bajo nivel de consciencia. 

Exploración: A su llegada a Urgencias presenta desorientación, agitación psicomotriz y fiebre de 38ºC. Escala Glasgow: 10/15. Estable hemodinámicamente. Exploración general y por aparatos normal, salvo rigidez de nuca. 

Pruebas complementarias: Analítica: discreto aumento de RFA, sin otros datos; bioquímica LCR: leucocitos 2620 (92% neutrófilos), hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia; cultivo LCR: Streptococcus pneumoniae; TAC craneal: ocupación parcial de oído medio izquierdo.

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa II (extensión). Familia normofuncional. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Sin acontecimientos vitales estresantes.

Desarrollo

Juicio clínico: MENINGITIS NEUMOCÓCICA. 

Diagnóstico diferencial: Otras meningitis infecciosas; absceso cerebeloso; encefalitis herpética; hemorragia subaracnoidea.

Tratamiento

Ingreso hospitalario, sedación, aislamiento de vía aérea y antibioterapia empírica.

Evolución

Ingreso inicial en Cuidados Intensivos, con buena respuesta al tratamiento y evolución favorable. Tras quince días de ingreso recuperación completa, sin secuelas. Alta a domicilio.

CONCLUSIONES

La meningitis bacteriana neumocócica es una patología con alta mortalidad si no se instaura tratamiento precoz. Es una complicación frecuente de la otitis media, patología muy prevalente en Atención Primaria. La identificación correcta de los síntomas de la otitis media, así como un tratamiento adecuado, evitará en muchos casos la aparición de complicaciones potencialmente graves. 

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