Servicios de Urgencias, Atención Primaria.

A propósito de un caso real. Mujer de 33 años, previamente sana, que inicia AINEs, incluido Diclofenaco, por cefalea y dolor articular banal. En pocos días aparece astenia marcada y dificultad para la micción.

Enfoque individual

Síntomas aparentemente menores… hasta que la analítica revela el golpe: creatinina 4,48 mg/dL y urea 123 mg/dL, con CCr 17 ml/min. Viene remitida desde el centro de salud a servicio de urgencias.
Ecografía renal normal. Serologías negativas. Biopsia renal: nefritis tubulointersticial aguda no oligúrica compatible con daño por AINEs.

Enfoque familiar y comunitario

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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se descartan causas prerrenales, obstructivas, infecciosas y autoinmunes. Diagnóstico final: nefritis tubulointersticial aguda inducida por AINEs.

Tratamiento y planes de actuación

Se suspende de inmediato la medicación implicada e inicia tratamiento, pero la función renal no se recupera por completo, incluso tras corticoides.

Evolución

La función renal no alcanza valores normales, quedando la paciente en estadio prediálisis.

Un recordatorio esencial para urgencias: una “pastilla inocente” puede desencadenar un fracaso renal agudo silencioso. Preguntar por automedicación salva riñones.