Servicio de urgencias.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

No AMC. HTA, DM 2, DLP. Situación basal: IABVD. Deterioro cognitivo leve. Mujer de 82 años con epigastralgia asociada a nauseas y un vómito de contenido alimentario, hace 8 días. En los últimos dos días presenta dolor abdominal generalizado de tipo cólico, además refiere cambio del ritmo intestinal en los últimos meses (estreñimiento), con pérdida de 2-3 kilos de peso. Exploracion Física: C y O.  Bien hidratada y perfundida. Normocoloreada. No focalidad neurológica. ACP: normal.  Abdomen: blando. No doloroso. No signos de peritonismo. No se palpan masas ni organomegalias. Peristaltismo normal.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

- Eco Abdominal y analitica: sin hallazgos.

-TC Abdominal Contraste: neoplasia ángulo esplénico del colon, que estenosa parcialmente la luz  sin obstrucción intestinal. TNM  T4a (invasión de peritoneo visceral), N2a (5 ganglios afectos), M1 (tres metástasis hepáticas).-Colonoscopia: colon descendente a 70 cm del margen anal un rodete de pliegues congestivos y fondo ulcerado de aspecto neoformativo que tras biopsia: adenocarcinoma inflitrante de bajo grado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Neoplasia estenosante de angulo esplénico colónico.

Diagnóstico diferencial: úlcera péptica, neoplasia gástrica, neoplasia de colon, pancreatitis aguda, IAM, ERGE, colecistitis.

Tratamiento y planes de actuación

Durante el ingreso se realiza colonoscopia con hallazgo de neoformación de ángulo esplénico estenosante. Dada situación basal y hallazgos de TAC paciente candidata a colocación de prótesis.

Evolución

La paciente evoluciona favorablemente, ventoseando y tolerando dieta, será comentada en comité de tumores y seguimiento en CCEE de Oncología.

Cáncer colorrectal es el tumor más frecuente en ambos sexos (3º hombres y 2º mujeres). Es de muy difícil diagnóstico en estadios precoces ya que no suelen aparecer síntomas hasta fases avanzadas; y cuando éstos aparecen, son bastante inespecíficos: anemia crónica (secundaria a hemorragia oculta) y/o dolor abdominal. Al diagnóstico, 20% presentan metástasis a distancia. En estadios avanzados puede palparse una masa abdominal y/o aparecer una obstrucción intestinal. Por ello es importante la implantación de técnicas de screening para la detección precoz.