Servicio de Urgencias.

Vómitos y disfagia.

Enfoque individual

Sin antecedentes personales de interés. Acude a la consulta un varón de 32 años con vómitos (Nº 8 de con sangre roja) y dolor esofágico de una hora de evolución, tras comer quicos. Asocia disfagia a líquidos.  A la exploración, constantes en rango, aunque sudoroso y con importante afectación. Faringe hiperémica. No restos hemáticos. Laringoscopia indirecta anodina. Crepitación cervical. Auscultación cardio-pulmonar y abdomen anodino. Ante mal aspecto general y crepitación cervical, se deriva al paciente a urgencias para realización de pruebas complementarias: - Analítica sanguínea: 23.000 leucocitos (N 88%). pH 7.32, pCO2 59, bicarbonato 30, lactato 2.5. - Rx de tórax: dos líneas radiolúcidas en región superior paratraqueal derecha y una a nivel esofágico.- TAC: neumatosis mural esofágica y neumomediastino en relación con perforación esofágica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Los posibles diagnósticos iniciales fueron los siguientes:
- Impactación de cuerpo extraño.
- Úlcera perforada.
- HDA.
- Rotura esofágica.
- IAM.
- Disección de aorta.

Tratamiento y planes de actuación

Inicialmente se optó por el tratamiento sintomático en el centro de salud (IBP, procinético y analgésico) sin mejoría. Posteriormente, cuando se llegó al diagnóstico definitivo en la urgencia, se avisó a Cirugía General, quienes indicaron comenzar con tratamiento antibiótico. Posteriormente, se traladó a la UCPI para control clínico.

Evolución

El paciente mejoró notablemente en los siguientes días, pasando a planta al primer día ante ausencia de síntomas de alarma y mejoría notable de la sintomatología. Posteriormente, al tercer día inició dieta líquida sin complicaciones y se le realizó un estudio esófago gastroduodenal con buen paso del contraste hacia el estómago. Al quinto día, alta a domicilio.

Tras este caso de la urgencia he sido consciente de la importancia de la realización de una buena historia clínica. Cuanto más datos e información obtengamos, más fácilmente llegaremos a un diagnóstico definitivo. Por otro lado, a pesar de que normalmente pensemos primero en la patología más común, nunca podemos olvidar y tener en mente otras posibilidades diagnósticas no tan frecuentes, ya que, al igual que en este, hay muchos otros casos en los que una actuación rápida puede salvar una vida.