Comunicaciones: Casos clínicos

Cuidado: no todo es lo que parece (póster)

Ámbito del caso

Mixto

 

Presentación

Introducción: presentamos el siguiente caso clínico de un varón de 69 años. Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2, HTA, hipercolesterolemia, epilepsia, estenosis mitral reumática, ateromatosis carotídea. Tratamiento: atenolol, metformina, simvastatina, AAS. Motivo de consulta (en marzo y abril): dolor lumbar izquierdo irradiado a ingle, náuseas y vómitos. No presentaba fiebre. Combur: hematíes y leucocitos positivos, Diagnóstico en ambas ocasiones: CRU y posible ITU. Tratamiento: analgesia y antibiótico. Se solicita analítica y ecografía renal. Acude de nuevo a consulta en mayo por hematuria con coágulos, sin otra sintomatología. Es derivado a Urgencias, donde tras ser valorado por el urólogo es diagnosticado de hematuria con coágulos resuelta e insuficiencia renal crónica. Se pide ecografía renal, urografía intravenosa, cistoscopia y citología de orina. Exploración física: PA: 154/85 mmHg; FC: 76 lpm. Afebril. BEG. Cabeza, cuello, ACP, extremidades, neurológico sin alteraciones. Abdomen: blando, depresible, no doloroso, sin masas ni megalias, sin IP, puño percusión renal bilateral negativa. Exploraciones complementarias: marzo y abril: analítica normal, excepto Cr: 1,5. Mayo: ecografía reno-vésico-prostática: nefromegalia izquierda por litiasis ureteral izquierda. Litiasis en meato ureterovesical izquierdo de 10 mm. Hipertrofia prostática. UIV: defecto de repleción vesical sugestivo de neoformación. Citología de orina: sugestiva de malignidad. Cistoscopia: neoformación vesical. Biopsia: cáncer papilar urotelial vesical bajo grado G1.

 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: ITU; litiasis renal; neoplasia urotelial; síndrome nefrítico. Juicio clínico: cáncer papilar urotelial vesical estadio TxG1 Tratamiento: cirugía: RTU de vejiga.

 

Conclusiones

La hematuria constituye un motivo muy frecuente de consulta en Atención Primaria, y entre sus causas más frecuentes se encuentran las infecciones urinarias, los cólicos renoureterales y la patología tumoral. En ocasiones pueden coexistir en un mismo paciente varias patologías que justifiquen una misma clínica. Por ello, ante la persistencia de sintomatología, siempre debemos seguir investigando, plantearnos los posibles diagnósticos diferenciales y solicitar las pruebas necesarias para un correcto diagnóstico.

 

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Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Silvestre Niño, Miguel
CS Fuentelarreina. UD Norte. Madrid

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Asensio Ruiz, M. Luisa
CS Fuentelarreina. UD Norte. Madrid

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Alcántara Alonso, Isabel
CS Fuentelarreina. UD Norte. Madrid

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