Atención Primaria.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Hombre de 50 años procedente de Marruecos, agricultor, que acude al centro de salud por presentar molestias en hipocondrio derecho desde hace meses y sensación disneica al flexionar el tronco en las últimas semanas. No refiere diarrea, vómitos ni otra clinica acompañante. No fiebre. Antecedentes de Hipotiroidismo y dislipemia. A la exploración presenta  abdomen blando y depresible , con dolor leve a la palpación de hipocondrio derecho y discreta hepatomegalia. Se decide realizar ecografia abdominal en centro de salud para valoración del dolor y la hepatomegalia.

Hallazgos ecográficos

ECO POCUS: Hígado aumentado de tamaño por la ocupación de imagen redondeada de 85*89*101,5 mm de aspecto quístico  de contenido heterogéneo con zonas hipoecoicas periferícas e isoecoicas a nivel central en lóbulo hepático derecho segmento VII.

Pruebas complementarias

Hemograma (Hb 11.5, VCM 87.4, HCM 29.6.Resto de series normales), bioquímica ( Cr 1.29, FG 64.22, GOT 74, GPT 59, GGT 70, FA 69, bilirrubina 0.60) , IgE 237 y Orina normal. Serología VHA, VHB, VHC, Treponema Pallidum negativas, CMG IgM negativa e IgG positiva. Rx de tórax con elevación de hemidiafragma derecho.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realiza intercosulta a digestivo con la sospecha de Quiste hidatídico de gran tamaño, quien realiza Serología de hidatidosis con IgG positivo y repite Ecografia compatible con Quiste hidatídico de 10 cm tipo  CE4 que confirma el diagnóstico. Hay que hacer el diagnóstico diferencial con tumores sólidos del hígado ( primario o secundario)

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita TAC abdominal para completar el estudio y ver posibles complicaciones y se presenta en comité de tumores para valorar actitud a tomar.

Evolución

Al tratarse de un quiste de gran tamaño, tipo CE4 (inactivo) que está produciendo síntomas, se decide la cirugía cómo mejor opción terapéutica.

La hidatidosis es una zoonosis frecuente en zonas como Marruecos, asociada a la agricultura y ganadería (sobre todo ganado ovino), siendo la localización más frecuente la hepática. El diagnóstico se realiza fundamentalmente mediante pruebas de imagen. La ecografía en Atención Primaria se convierte en una herramienta fundamental para disminuir el manejo de la incertidumbre en las sospechas diagnósticas.