Comunicaciones: Casos clínicos

Cuidado, que viene el lobo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipercolesterolemía, fumador, radiculopatñia, tunel carpiano, depresión. Cólico nefrítico.

Anamnesis: Varón de 48 años, acude a visita de urgencias al CAP del pueblo por cuadro de +- 2 horas de evolución, inicia con dolor centro torácico, inicialmente no irradiado y sin vegetatismo acompañante, lo despierta, pero se autolimita espontáneamente para recidivar media hora mas tarde, esta vez mas intenso e irradiado a brazo derecho.

Mientras iniciamos la exploración refiere dolor intenso (EVA 9/10) pero durante la misma refiere mejoría, incluso decide irse, no se lo permitimos. Realizamos ECG que no revela alteraciones de la conducción. A los 5 minutos recidiva nuevamente, repetimos el ECG donde se observa discreta elevación del ST, se activa código IAM.

Se nos envia helicoptero, al médico que viene no le llama la atención el hallazgo electrocardiográfico, repite el electro donde ya se evidendcia una elevación valorabel del ST y decide trasladarlo a hospital de tercer nivel.

Exploración: Hemodinamicamente estable: Sat. O2: 99% al aire

FC 51 lpm

TA 141/83mmHg

Glicemia capilar 97mg/dl

Pruebas complementarias: 1er ECG: RS a 50 lpm. Eje 60º aproximadamente. No alteraciones del ritmo ni de la conducción.

ECG control 10 minutos mas tarde: ST elevado de menos de 1mm en DI y DII

ECG realizado por helicoptero: gran elevación del ST en cara inferior y en V5-V6

Enfoque Familiar

Dolor torácico atípico en paciente jovén que nos refiere antecedentes familiares de infartos a temprana edad

Desarrollo

Juicio clínico: IAM inferolateral Killip 1

Diagnóstico Diferencial: dolor muscular, angina de pecho, ansiedad

Identificación de problemas: minimización por parte del paciente de la clínica, incluso habló de irse a su casa

Tratamiento

Tratamiento: Cateterismo cardiaco cía radial derecha con implante de stent

Se realiza desensibilización de ácido acetilsalisilico dado APP de alergia

Evolución

Buen estado general actual, discreta astenia.

Controles actuales por cardiología de zona, buena respuesta al tratamiento de urgencia.

CONCLUSIONES

Incluso en dolores torácicos atípicos no podemos descartar un infarto

Es importante la actualización de protócolos de actuación de emergencia en centros de Atención Primaria, gracias a esto nuestro paciente está vivo

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