Contactan con punto de atención continuada rural para activar aviso a domicilio por una mujer de 62 años que presenta desde hace menos de 24 horas cuadro de inestabilidad, fotofobia, sonofobia, visión borrosa, náuseas y cefalea (EVA 10/10) acompañada de un episodio de vómito aislado, no otra clínica acompañante. Episodio similar 15 días antes. Horas previas tomó paracetamol y metamizol sin mejoría

Enfoque individual

Antecedentes personales: Colitis ulcerosa. Tratamiento habitual: bromazepam 1,5 mg, ácido fólico 5 mg, mesalazina 3000 mg.

A la llegada se encuentra en decúbito supino con regular estado general, consciente, orientada y colaboradora. Bien hidratada y perfundida con palidez cutánea.

Auscultación cardio pulmonar sin alteraciones.

Abdomen y extremidades inferiores: normales.

Neurológico: alerta Glasgow 15. Pupilas midriáticas reactivas, no nistagmus, no focalidad, lenguaje coherente y fluido. Tono, fuerza y sensibilidad de extremidades conservadas. Marcha no valorable. Signos meníngeos negativos

Enfoque familiar y comunitario

A destacar de este caso es que la paciente es la cuidadora principal de su marido inmovilizado que no consulta para ella salvo necesidad de fármacos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cefalea aguda rebelde a analgesia, lesión intracraneal, síndrome meníngeo, glaucoma agudo bilateral.

Tratamiento y planes de actuación

Indicamos traslado a Servicio de Urgencias Hospitalarias con vía venosa periférica y una ampolla de dexketoprofeno i.v. para valoración con pruebas complementarias.

Evolución

A la llegada presenta dolor (escala EVA 7/10), le re evalúan solicitándole analítica completa de sangre y TAC craneal en ninguna de las pruebas salen alteraciones patológicas. Realizan posteriormente interconsulta a Oftalmología donde diagnostican glaucoma agudo bilateral, administrándole tratamiento médico específico in situ e ingreso hospitalario.

En este caso destaca:

• La paciente y entorno familiar es conocido por el facultativo que la atiende y desde el primer contacto telefónico se sospecha de la gravedad del proceso.
• El glaucoma es la segunda causa de ceguera en el mundo, el glaucoma de ángulo cerrado es menos frecuente que el de ángulo abierto y a su vez la presentación de la enfermedad suele ser bilateral, y la aguda unilateral, siendo una urgencia oftalmológica cuya edad media de presentación es en torno a 60 años. Cuando el cierre angular agudo es bilateral puede ser desencadenado por fármacos dilatadores de pupila, como son las benzodiazepinas.