Comunicaciones: Casos clínicos

Cuidados finales de la vida. Beneficencia y no maleficencia (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Servicio de Urgencias.

MOTIVOS DE CONSULTA

Desconexión del medio y somnolencia de días de evolución.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: accidente cerebrovascular agudo con secuelas graves, demencia vascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica con oxigenoterapia domiciliaria.

Anamnesis: varón de 84 años que es traído por sus familiares por disminución del nivel de conciencia en los tres últimos días, con tendencia al sueño, disnea y ruidos respiratorios.

Exploración: mal estado general, somnoliento, taquicardia y taquipnea, auscultación respiratoria con disminución del murmullo vesicular y roncus dispersos.

Pruebas complementarias: gasometría venosa con resultados de acidosis respiratoria (pH 7,10) con hipercapnia, hemograma y bioquímica sin hallazgos de interés, electrocardiograma con bloqueo de rama derecha.  

Enfoque familiar

Paciente dependiente para todas sus actividades desde hace 4 años, con vida limitada cama-sillón sin posibilidad para la deambulación. Disnea a mínimos esfuerzos. Vive con su mujer enferma de cáncer en domicilio. Fase de nido vacío. Una de sus hijas, cuidadora principal, es sanitaria. Precisan ayuda domiciliaria por parte de servicios sociales.  

Desarrollo

Encefalopatía hipercápnica grave. Diagnóstico diferencial con accidente cerebrovascular isquémico agudo, ingesta de fármacos (benzodiacepinas, mórficos…) o tóxicos, sepsis grave, meningo-encefalitis, hemorragias cerebrales… Los familiares no quieren realizar más estudios complementarios por la situación basal que presentaba el paciente.

Tratamiento

El paciente se beneficiaria de soporte respiratorio temporal con sistema de bipresión positiva (BIPAP) ingresado en planta para completar estudio pero sus familiares acuerdan ante su situación basal tratamiento paliativo domiciliario. Explicamos la situación terminal que presenta el paciente, su desenlace si no lo tratamos, entienden y aceptan traslado al domicilio.

Evolución

Éxitus del paciente unas horas más tarde en domicilio acompañado por sus familiares. Permaneció hasta su fallecimiento tranquilo, en situación de encefalopatía sin sufrimiento.

CONCLUSIONES

Los principios fundamentales que aplicamos en este paciente son los de beneficencia y no maleficencia: paliar cuando algo ya no tiene cura utilizando todos los medios posibles para evitar el sufrimiento al final de la vida pero evitando la iatrogenia. Esto no significa abandonar al paciente por no aceptar un tratamiento, sino paliar su sintomatología independientemente de la opción que elija. La decisión de lo beneficioso para el paciente debe ser tomada de forma conjunta, el médico como asesor y el paciente y sus familiares como implicados.

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