Ámbito rural. Realizamos visitas domiciliarias semanales a la paciente que vive en una autocaravana aparcada de forma permanente en un camping.

Disnea de mínimos esfuerzos. Astenia generalizada. Acrocianosis. Estreñimiento crónico.

Enfoque individual

Paciente de 88 años que presenta adenocarcinoma de colon con sospecha de metástasis pulmonares. Comenzamos a realizar visitas domiciliares frecuentes.
Fumadora de 50 paquetes año y enolismo crónico.
Además del proceso oncológico activo, presenta:
- Leucoencefalopatia vasculodegenerativa crónica moderada. .
- Ictus isquémico hemicerebeloso izquierdo.
- esteatosis hepática.
- insuficiencia respiratoria crónica grave.
- HTA
- neoplasia de colon y de mama izquierda intervenidas.
Se han realizado varias analíticas ambulatorias, ECG y RX tórax en ámbito hospitalario. La paciente rechaza cualquier procedimiento invasivo y muestra su rechazo a acudir al hospital.
Expresa el deseo de paliar el dolor pero morir con el curso natural de la evolución de la enfermedad.
Cifras de tensión arterial en rango de normalidad. Saturación de oxígeno: 88-89
No presenta edemas maleolares. Palidez en mucosas y ligera cianosis distal.

Enfoque familiar y comunitario

Tras realizar genograma, identifico que no tiene una red de apoyo sociofamiliar estable. Vive sola. No presenta apoyo socioeconómico por parte de familiares o amigos. Establece relaciones sociales temporales por su condicion de vivienda.
Además la paciente presenta barrera idiomática (no habla ni entende castellano)
La paciente muestra grandes resistencias hacia los medicos. Nos cuenta varias experiencias negativas durante su estancia hospitalaria.
Le propongo diseñar nuevos planes que se adecuen a sus necesidades y le explico los beneficios de actividades comunitarias. Le propongo hacerlas en inglés.
Explico el caso a la trabajadora social y la paciente acepta la visita domiciliaria de la trabajadora.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenocarcinoma de colon con sospecha de metástasis pulmonares. Rechaza pruebas en ámbito hospitalario para continuar estudio.

Tratamiento y planes de actuación

Pautamos nevibolol e imidapril para controlar cifras de presión arterial, atorvastatina, omeprazol y acido acetilsalicilico. Rechaza el uso de laxantes. La paciente no presenta dolor actualmente.

Evolución

Ha mejorado la sintomatología clínica y hemos superado barreras en la relación medica-paciente. La paciente me expresa que desea que le hagamos visitas con frecuencia.
Sin embargo, se siente desmotivada y sin objetivos que le ilusionen. Le ofrezco planes de actividad comunitaria que rechaza por los estigmas y por la barrera idiomática.

Considero que la única manera de satisfacer las necesidades de los pacientes, en especial, en el ámbito de los cuidados paliativos, es realizar un trabajo en equipo integrado por un equipo médico y de enfermería bien coordinado en colaboración con trabajadores sociales, psicólogos, fisioterapeutas, entre otros.
Debemos respetar la autonomía del paciente, así como sus creencias y mostrar activamente nuestro respeto para crear un ambiente de comodidad en el que el o la paciente se muestre libre a preguntarnos sobre otro tipo de terapias alternativas o sobre cualquier inquietud o experiencia que desee compartir.
ÁREAS DE MEJORA:
Considero imprescindible realizar un genograma de los pacientes en cuidados paliativos para poder identificar desde un principio los apoyos reales de lxs pacientes.
Orientarnos y colaborar desde un principio con los diferentes integrantes del sistema sanitario nos permitiría realizar un trabajo mucho más personalizado y efectivo.
Realizar, en especial en los pacientes de Cuidados Paliativos conciliación de la medicación tras el alta hospitalaria para evitar errores de polimedicación innecesaria, y reducir el intervencionismo terapéutico atendiendo siempre al al plan terapéutico deseado por lxs pacientes.