Comunicaciones: Casos clínicos

Cuidados paliativos en domicilio rural: adenocarcinoma tímico (sin defensa)

PRESENTACIÓN DEL CASO

Motivo de consulta: varón de 80 años con disnea.

Antecedentes personales: HTA (sin tratamiento médico) y SAHS con CPAP. Estudiado por diplopía en CCEE de Neurología, sin diagnóstico concluyente (sospecha miastenia gravis ocular). Nunca fumador. Jubilado, trabajó como electricista.

Antecedentes familiares: hermano con cáncer de colon. Hermano mesotelioma.

Anamnesis: disnea de moderados esfuerzos de aparición reciente, asocia decaimiento. Sin clínicainfecciosa ni cardinal de ICC.

Exploración física: Buen estado general. ACP normal. No edematización. PA 172/81 mmHg.

Pruebas complementarias:

- ECG (08/02/18): BIRDHH.
- Rx de tórax (14/02/18): Masa pulmonar de gran tamaño y bordes definidos en hemitórax derecho.
- TC tórax urgente (28/02/18): Masa mediastínica de 13x12.5x10cm que puede corresponder con timoma o tumor germinal. 
- Anatomía patológica (28/02/18): Tumor maligno epitelial compatible con adenocarcinoma. Inmunohistoquímica sugiere adenocarcinoma tímico.
- PET-TC (05/03/18): Neoplasia mediastínica con centro necrótico y comportamiento metabólico maligno, bien delimitada. No evidencia de metástasis. Neumonía LID.
- TC tórax control (12/07/18): Progresión tumoral. Desplazamiento de estructuras mediastínicas sobre todo vena cava superior. Derrame pericárdico escaso.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: JUICIO CLÍNICO, IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

Juicio clínico inicial: Masa pulmonar de gran tamaño, probable origen mediastínico. A descartar origen pulmonar.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO

Diagnósticos:

- Timoma metaplásico estadio IIA. (27/02/18)
- Trastorno reactivo asociado a enfermedad grave. (09/05/18)
- Síndrome vena cava superior. (12/07/18)
- Sepsis.(14/08/18)

Evolución: durante los dos primeros meses (febrero-marzo) el paciente acude a consulta en consultorio. Desde entonces y hasta el éxitus (mediados de agosto) quedan registradas 16 visitas domiciliarias programadas y urgentes por su UAF, 3 llamadas telefónicas, 2 atenciones urgentes por DCCU y 2 ingresos hospitalarios, falleciendo en hospital.

Seguimiento hospitalario en Oncología y Paliativos.

Tratamiento:
- En domicilio: Medicación sedante, antidepresiva, Cloruro Mórfico, Dexametasona, Oxigenoterapia, Antieméticos.
- Oncología Médica: 4 ciclos quimioterapia, suspendida por astenia intensa.
- Oncología Radioterápica: RT dosis única y corticoide intravenoso por síndrome vena cava superior.

DISCUSIÓN Y APLICABILIDAD

- Seguimiento y manejo de paciente oncológico grave y paliativo en ambiente rural, importancia de la longitudinalidad en el proceso.
- Articulación de los cuidados complejos y la coordinación con nivel hospitalario.
- El duelo en el ambiente rural.

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