Comunicaciones: Experiencias

Cuidados paliativos en un centro de salud (sin defensa)

OBJETIVOS

Desarrollar un sistema de colaboración de un equipo de paliativos con los profesionales de Atención Primaria (medicina y enfermería), y en especial los MIR y EIR, para mejorar la atención a los pacientes en estado terminal.

DESCRIPCIÓN

Se diseña un sistema de gestión on-line entre el equipo de paliativos y el equipo de Atención Primaria dentro del programa informático de Atención Primaria. Dentro del equipo del centro de salud, los MIR gestionan una agenda específica de pacientes paliativos un día a la semana.

El sistema se inicia con la entrada del paciente en el sistema de paliativos (ya sea desde hospitalización o desde Atención Primaria) y con el primer contacto del equipo con el paciente y con los profesionales de Atención Primaria para conocer la situación del enfermo. El equipo de soporte lleva a cabo un plan de necesidades que se cuelga en la historia clínica electrónica accesible a todos los profesionales. Además, cita a los pacientes partiendo de la agenda del centro de salud realizada por los MIR para programar las visitas en función de las necesidades, con un contacto directo vía telefónica/web con el equipo de soporte.

La gestión de las urgencias se realiza desde el sistema de urgencias de Atención Primaria y continuando la labor efectuada en horario matutino gracias a la planificación de las necesidades establecida al inicio.

CONCLUSIONES

Permite una atención longitudinal del enfermo terminal desde el centro de salud gracias al apoyo del equipo de paliativos. Se mantienen las herramientas del propio equipo de soporte sin desligarse del centro de salud del enfermo; además se mejora la formación docente en cuidados paliativos por parte de los médicos residentes de Medicina de Familia y Comunitaria.

APLICABILIDAD

Puede aplicarse a todos los centros de salud, sin necesidad de cercanía del equipo de soporte gracias a la comunicación on-line.

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