Atención Primaria.

Evolución tórpida de úlcera.

Enfoque individual

Paciente de 74 años, sin alergia medicamentosas conocidas, diabética no insulinodependiente tipo dos que acude a consulta por dolor a nivel de región inguinal izquierda. Paciente que estuvo ingresada los 15 días anteriores en el Hospital por hematoma subdural por caída accidental. Durante el ingreso comenta la familia el desarrollo de ulcera por presión en talón izquierdo, tratado con talonera. Sin fiebre, ni sensación distérmica. No otros síntomas. Desde el ingreso, región inguinal izquierda enrojecimiento localizado, con impactación de la piel. Dicha sintomatología empeora al alta de la paciente, con mayor dolor, impotencia funcional del miembro inferior izquierdo y dolor a la movilización. Exploración. Úlcera en región de talón izquierdo. En ingle izquierda se aprecia colección fluctuante con eritema alrededor. Dolor y aumento de temperatura en dicha región. Impactación de partes blandas en toda la cara posterointerna de muslo izquierdo, presencia de flictenas hemorrágicas. A la presión crepitación desde la región inguinal hasta tobillo.  Ante tales hallazgos se deriva a urgencias hospitalarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

PPCC. Analítica sanguínea: Destaca 15.500 leucocitos con un 93% de neutrófilos junto con Proteína C Reactiva 272. Procalcitonina 17.68. LRINEC 10 (alta probabilidad). Radiografía simple de pelvis y fémur izquierdo: se aprecia imagen de gas en todo el compartimento posterior de muslo y pierna izquierda.  TC: Existe un abundante moteado gaseoso a nivel del tejido celular subcutáneo y fascias superficial y profundas en prácticamente toda la pierna izquierda. Colección líquida de hasta 1 cm de espesor en el tejido celular subcutaneo que se extiende a lo largo de la porción externa de la pierna. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas. Fascitis Necrotizante en miembro inferior izquierdo secundario a úlcera por presión.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente ingresa para tratamiento empírico sin una evolución favorable por lo que se indica intervención quirúrgica urgente para desbridamiento.

Evolución

Tras 24 horas de ingreso, se realiza amputación supracondílea por mala evolución.

El seguimiento longitudinal, periódico y crónico de nuestros pacientes es una de nuestras mayores virtudes de nuestra especialidad. La prevención primaria junto con los cuidados individualizados de nuestros pacientes juega un papel esencial en el tratamiento “mucho más que una pastilla”.