Enfoque individual

Antecedentes personales: IQ muelas.

Antecedentes familiares: madre fallecida de cáncer de mama a los 53 años hace 10 años.

No Hábitos tóxicos. No FRCV.

Carcinoma infiltrante de alto grado etmoidal izquierdo en noviembre del 2022. Iniciado tratamiento con quimioterapia en enero-23. Pendiente de valoración por Radioterapia.

No alergias medicamentosas.

Tratamiento farmacológico: sulfato de morfina de liberación prolongada 120-0-140 ; sulfato de morfina comp. 10mg de rescate; 1 ampolla Cloruro mórfico subcutánea antes de dormir; ondasetron 8 mg si vómitos; macrogol 3350 1-0-1; dexametasona 1 mg 1-0-0; omeprazol 20 mg 1-0-1; pregabalina 25 1-0-1;  trazodona 100mg 0-0-1; lormetazepam 1 mg 0-0-1; alprazolam 1 mg 1-1-1; dexketoprofeno 25 mg 1-1-1.

Anamnesis: hombre de 34 años, refiere dolor intenso desde anoche tras cenar con amigos. Cefalea y dolor en región interescapular que interfiere sueño.

Exploración: consciente y orientado. Dolor (Escala EVA): 9. TA 153/73. FC 73 lpm. Sat O2: 99%. Eupneico, fotofobia, Ptosis severa ojo izquierdo. Asimetría facial cushingoide.

AP mvc. AC rítmico sin soplos.

Resto normal.

Enfoque familiar y comunitario

Vive en domicilio familiar con padre viudo.
Actualmente  baja laboral, Autónomo, mecánico agrícola, empresa familiar.

Hermana mayor, 30 años, cuidadora principal. Trabaja en clínica veterinaria.

Buen apoyo familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor de mal control en paciente oncológico.

Carcinoma infiltrante de alto grado etmoidal izdo grado IVA, con QT de inducción.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: precisa Cloruro mórfico y midazolan. Reajuste tratamiento basal, aumentando 10% la dosis.

Planes de actuación: escucha activa con el paciente y con su padre. Mejoría del dolor, planteamos cambios tareas organizativas domésticas (limpieza, compras, comidas, etc), descanso, higiene, acompañamiento, etc.; para descargar a cuidadora principal. Entienden, aceptan y expresan que lo habían hablado.

Evolución

Manejo y control de síntomas físicos y emocionales del paciente y cuidador.

Seguimiento y coordinación entre diferentes niveles asistenciales: oncología, cuidados paliativos y eje médico-enfermería de Atención Primaria.

El eje médico-enfermería es fundamental para una buena atención sanitaria al paciente y su familia.

Para prevenir la claudicación del cuidador hay que  reconocer su papel como informador y proveedor de cuidados e identificar los signos de alarma para evitar el «síndrome de sobrecarga”.

Será necesario un plan individualizado de cuidados, información sobre el paciente, educación sanitaria además de apoyo emocional en situaciones de estrés y visitas de seguimiento según las necesidades.