X Jornadas de Medicina Rural de la semFYC
2 y 3 de octubre
Comunicaciones: Casos clínicos
Cuidando hasta el final, cuando la enfermedad avanza: un caso de insuficiencia respiratoria crónica terminal (póster)
Ámbito del caso
Motivo de consulta
Historia clínica
Enfoque individual
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Antecedentes personales: HTA. TEP, TVP bilateral, FA con IC. Insuficiencia respiratoria crónica (IRC) hipoxémica. Tratamiento: bisoprolol 5mg/24h, acenocumarol 4mg, mirtazapina 15mg/24h, furosemida 40mg/3cp, omeprazol 20mg/24 h y OCD 2 lpm/16 horas al día.
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Anamnesis: mujer de 88 años encamada por empeoramiento de IRC basal con aparición de disnea brusca de menos de 24 horas solicitando valoración domiciliaria. A nuestra llegada presenta disnea que no cede a pesar de aumento de OCD a 3 lpm, con mínimos edemas. Afebril, episodios de atragantamientos en contexto de ingesta a pesar de espesantes. Aumento de somnolencia basal, astenia e hiporexia. Agitación e intranquilidad nocturnos.
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Exploración física:taquipnea con trabajo abdominal a 28 rpm. SO2: 95% OCD 3 lpm.
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Auscultación cardiopulmonar: arrítmica, hipofonesis generalizada con crepitantes en campo medio-superior izquierdo.
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Miembros: mínimo edema tercio distal de miembro inferior izquierdo
Enfoque familiar y comunitario
Convive con hija, encamada y dependiente para todas las actividades. Buen apoyo familiar, vive en población rural aislada.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Exacerbación de IRC por probable neumonía broncoaspirativaTratamiento y planes de actuación
Se inicia tratamiento con Amoxicilina-Clavulánico junto con Prednisona y nebulizaciones. Asociamos morfina 4 mL/8h para control de disnea y citamos en 24 horas para titulación. Se acuerda con familia mantener a la paciente en domicilio y probabilidad de no mejoría con tratamiento, encontrándose en situación de últimos días (SUD). La familia acepta y se retira tratamiento crónico oral.Evolución
Tras rechazo de vía oral se pauta vía subcutánea (administración de morfina y midazolam); realizándose adecuación de esfuerzo terapéutico. Acudimos 24 horas después a reevaluar, encontrándose tranquila y eupneica, aunque ha precisado rescates de midazolam por agitación. Se realiza escucha activa y apoyo a familiares, existiendo temor a que hablemos de situación terminal. No obstante, conversamos con la paciente de cómo quiere enfrentar el proceso, afrontándolo con serenidad y aceptación, disminuyendo el uso de rescates para la agitación. Fallece tranquila.Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Corcoles García, MartaCS de Tobarra. Albacete
Gallego Redondo, Patricia
CS de Tobarra. Albacete
Izquierdo Gabriel, Marta
CS Zona VB. Albacete
