Atención Primaria

Hombre de 60 años consulta en múltiples ocasiones por otalgia izquierda asociada a vértigo.

Enfoque individual

Intervenido de timpanoplastia de oído izquierdo a los 30 años por otorrea. Hipoacusia severa OI. 
Presenta clínica de otalgia en ocasiones acompañada de otorrea, sin fiebre, con sensación de inestabilidad y sensación de giro de objetos. Exploración OI ocupación de caja, húmeda. Tratado previamente recurrencias con prevención con alcohol boricado y pauta ciprofloxacino tópico si agudización o otorrea. En alguna ocasión ciprofloxacino o amoxicilina/clavulanico oral ante evolución tórpida y falta de respuesta a las 72 horas.
En interconsulta a otorrinolaringología realiza cultivo de otorrea en momento de exploración, membrana engrosada con aticotomia correcta, leve otorrea, no signos de colesteatoma.
TC cambios postquirúrgicos y ocupación completa de caja timpánica y celdas mastoideas sin identificar cadena osicular en relación con aticotomia y OMC. Cultivo: Proteus mirabilis y Staphylococcus aereus con patrón de sensibilidad con exposición incrementada a quinolonas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Proteus mirabilis no forman parte del microbioma del canal auditivo externo y suelen colonizarlo en casos de otitis crónicas con numerosos tratamientos antibióticos previos. S. aureus posibilidad de resistencia por betalactamasas que se cubrirán con ácido clavulánico. OMC el origen bacteriano es CAE. La laberintitis puede presentarse como complicación, celulitis del CAE o OMA debe evaluarse según la complicación adecuar tratamiento.

Tratamiento y planes de actuación

Elección de antibioterapia según antibiograma. Priorización: tratamiento oral, cobertura microroganismos y foco de infección, amoxicilina/clavulánico 875 mg/125 mg c/8 h 7 días.

Evolución

Resolución.

En casos de no mejoría proactividad realizando cultivos para mejor adecuación al tratamiento antibiótico siguiendo criterios de sensibilidad y para reducir uso de antibióticos (Watch/Reserve/Access) para prevenir resistencias. Plantear uso de dosis incrementada según EUCAST.