Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Tos y disnea.

Enfoque individual

Varón de 69 años, dislipémico y en tratamiento por hiperplasia benigna de próstata como únicos antecedentes patológicos de interés. Acude a consulta por tos de dos meses de evolución que no ha cedido a pesar de automedicación con dextrometorfano y se acompaña de disnea de esfuerzo, mayor taquicardización con el ejercicio y dolor torácico pleurítico en hemitórax izquierdo; sin clínica infecciosa, síndrome constitucional u otra sintomatología asociada. A la exploración destaca hipoventilación en base pulmonar izquierda. Se realiza ECG normal y, dado que en su historial consta exposición laboral indirecta al asbesto durante dos años, se solicita radiografía de tórax urgente. Ante la evidencia de derrame pleural masivo izquierdo se remite a Urgencias para completar estudio. Tras analítica sanguínea y toracocentesis compatible con exudado, ingresa en Neumología por sospecha de malignidad que se confirma tras TC torácico y biopsia pleural ciega inicialmente ecoguiada y posteriormente quirúrgica por toracoscopia.

Enfoque familiar y comunitario

Convive con su esposa, compartiendo excelente vida basal y social. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Mesotelioma maligno tipo epitelial pleural izquierdo.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento quimioterápico a pesar del cual continúa progresión tumoral con afectación extensa, atelectasia y cuantioso derrame pleural, apareciendo dolor (controlado parcialmente con opiáceos) y abscesos recidivantes sobre herida quirúrgica abierta en pared torácica con exposición de tejido tumoral. Dada la ausencia de respuesta clínica, se decide finalmente derivación a Cuidados Paliativos para tratamiento sintomático. 

Evolución

Conjuntamente con Cuidados Paliativos se realiza seguimiento telefónico y en domicilio, evidenciándose deterioro progresivo del estado general, astenia, mayor disnea y un importante síndrome depresivo reactivo tratado con psicoterapia con participación muy activa desde Atención Primaria; acompañando a paciente y familiares en el proceso de elaboración de un duelo anticipatorio de gran calado emocional para ambas partes que un año después del diagnóstico concluye con el fallecimiento del paciente.

La atención integral, la continuidad de cuidados y su accesibilidad hacen de la Atención Primaria el marco ideal para ofrecer a nuestros pacientes no solo un diagnóstico clínico precoz, sino también el acompañamiento emocional y los cuidados paliativos necesarios para mejorar su calidad de vida cuando el tratamiento y la curación ya no sean posibles.