Urgencias

Caso multidisciplinar

Tos y disnea

Enfoque individual

AP: Varón de 72 años. No RAMC. HTA. DM tipo 2. Exfumador hace 3 años, IPA 90. Fibrilación Auricular en ritmo sinusal desde 2014 con Amiodarona. Estenosis Aórtica degenerativa moderada, FE conservada

HC: Consulta por cuadro de 20 días de evolución caracterizado por disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos. En los últimos 2-3 días asocia ortopnea y tos con escasa expectoración, junto con febrícula de hasta 37.6ºC. En estos días presenta hiporexia y mal estar general con pérdida de 7kg de peso.

EF: Afebril. Normotenso, Sat.O2 con ventimask al 31% del 91%. FR 30rpm. AP: crepitantes bibasales. AC: soplo sistólico eyectivo en foco aórtico. Resto de la exploración normal.

PPCC: Rx de tórax: afectación alveolo-intersticial parcheada bilateral podría relacionarse con proceso infeccioso o BONO. Cardiomegalia. 

Evolución: Se deriva a Urgencias hospitalarias con oxigenoterapia y tratamiento broncodilatador para completar estudio.

Se objetiva Insuficiencia respiratoria hipoxémica, con ProBNP negativo para edad

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer. Buen apoyo familiar. Ha diminuido sus actividades diarias en el último mes por deterioro clínico

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Infección vías respiratorias bajas

Insuficiencia cardiaca. EAP

Neumonitis por Amiodarona

Distrés respiratorio

El deterioro clínico junto con la clínica y signos radiológicos inespecíficos hicieron necesaria la derivación al hospital

Tratamiento y planes de actuación

El paciente ingresó en Medicina Interna, suspendiéndose el tratamiento con Amiodarona, introduciéndose 60mg de Metilprednisolona intravenosa diaria, desapareciendo la tos y la disnea, sin necesidad de oxigenoterapia.

Se realizaron hemocultivos, PCR gripe y antigenurias negativos, además de biopsia transpulmonar: ailados pólipos sugestivos de BONO, patrón descrito en el contexto de toxicidad por Amiodarona.

Evolución

Se confirmó el diagnóstico de Neumonitis Intersticial por Amiodarona.

A los 2 meses de la retirada del fármaco y de terapia corticoidea está asintomático, recuperando su funcionalidad previa 

La toxicidad por Amiodarona fue descrita en 1980. Es el efecto secundario más limitante para su uso, con una prevalencia del 4-9%. El diagnóstico requiere un proceso de sospecha y de exclusión previa, ya que los síntomas, la radiología no son específicas y pueden confundirse con otros cuadros. En dos tercios de los pacientes el inicio es insidioso, con disnea progresiva, tos no productiva, pérdida de peso y, ocasionalmente, fiebre.