Cefalea súbita.

Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

Mujer de 75 años con antecedentes de fibrilación auricular permanente, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia. En tratamiento con Losartán 100mg/Hidroclorotiazida 12,5 mg/24 h, simvastatina 20 mg/24 h, metformina 1000 mg/24 h, bisoprolol 2,5 mg/24 h, apixabán 5 mg/12 h.  

Cefalea súbita iniciada a las 7:00h. Ha interrumpido el descanso nocturno. No asocia náuseas, vómitos, dolor torácico ni disnea. No otra sintomatología manifiesta. Durante el verano suspendieron amlodipino 10 mg por episodios presincopales por hipotensión. No episodios previos de cefalea ni migrañas. 

(X)
A: Defiende la vía aérea. 
B: Taquipnea a 30 respiraciones por minuto. Inspección, palpación, auscultación y percusión sin alteraciones. Saturación O2 95% con FiO2 21%. 
C: Frecuencia cardíaca: 100 latidos por minutos. Tensión arterial (TA): 230/120 mmHg. Tonos cardíacos arrítmicos con soplo sistólico en foco aórtico grado II/IV. 
Electrocardiograma: Fibrilación auricular a 90 latidos por minutos, QRS estrecho. No alteraciones en T ni ST. Eje izquierdo.
D: Glasgow 15/15. Pupilas medias simétricas normorreactivas a la luz. Campimetría por confrontación y movimientos oculoextrínsecos conservados, no nistagmos. Pares craneales sin alteraciones, no disartria. Fuerza y sensibilidad conservada y simétrica en extremidades. No dismetrías, Babinsky negativo. No signos meníngeos. 
Glucemia 110 mg/dL.  
E: No lesiones cutáneas. Agitada por el dolor. Temperatura 37,5 ºC.
EVA (Escala visual analógica del dolor): 9/10 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de emergencia hipertensiva.
Diagnóstico diferencial con hemorragia subaracnoidea, meningitis, Ictus. 

Tratamiento y planes de actuación.

Se administra metamizol 2 g, diazepam 5 mg, labetalol 10 mg y un total de 9 mg de morfina endovenosos. 
Se traslada a hospital de referencia. 

Evolución

Durante el traslado episodio de somnolencia que revierte con flumazenilo 0,5 mg. 
TA: 170/90 mmHg. 
A la llegada al hospital persiste cefalea EVA 9/10. Realizan Tomografía axial computarizada con y sin contraste, analítica de sangre y orina, y punción lumbar que resultan negativos. Permanece en observación durante 24 h sin incidencias, por lo que proceden al alta reintroduciendo amlodipino 10 mg y aumentando hidroclorotiazida a 25 mg. 

Se trata de un caso modelo que nos sirve para repasar la emergencia hipertensiva y su manejo; así como para incidir en la importancia del buen control de la HTA desde atención primaria.