Comunicaciones: Casos clínicos

Daño cerebral severo secundario a meningoencefalitis meningocócica fulminante: a propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar. Servicios Urgencias (extrahospitalarias y hospitalarias ). Epidemiología. Cuidados Intensivos.

MOTIVOS DE CONSULTA

Vómitos

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Enfoque individual: Antecedentes personales:Paciente mujer de 19 años de edad.Sin  antecedentes de interés.No hábitos tóxicos

Anamnesis: Acude al servicio de urgencias extrahospitalarias por cuadro de fiebre hasta 38C y vómitos incoercibles de un día de evolución.Se le administran 10 mg de metoclopramida vía intramuscular y sueroterapia. Mientras está en urgencias la paciente sufre un episodio sincopal, con recuperación espontanea.Comienza con un estado de somnolencia y desorientación.Se traslada a urgencias hospitalarias

A su llegada al hospital la paciente presenta deterioro general, palidez mucocutánea generalizada y un cuadro de disquinesia y convulsión.

Exploración: Hipertensión arterial: 250/125 mmHg.Frecuencia cardiaca 156 lpm. Precisando administración de Potasio y Magnesio intravenoso (IV) y un bolo de amiodarona de 300 mg. SaO2 de 94% con FiO2 de 60%

Se avisa a servicio de Cuidados Intensivos: Pupilas isocóricas y puntiformes.Glasgow de 3.No rigidez de nuca.Comienza con anisocoria con dilatación de pupila derecha, haciéndose bilateral.

Pruebas Complementarias: Hemograma: leucocitos 24000 (PMN 89%, linfocitos 3.6%). Bioquímica: Calcio 8 mg/dl, LDH 129 U/L, Lactato 7.7 mmol/l y PCR 15 mg/dl.

Tras intubación endotraqueal y ventilación mecánica invasiva se realiza TAC craneal urgente: descarta la  existencia de una lesión ocupante de espacio (LOES), accidente cerebrovascular hemorrágico.

Punción lumbar: Líquido cefalorraquídeo LCR) purulento y con salida a hiperpresión, confirmándose la presencia de Neisseria Meningitidis.

Enfoque familiar

Hija única, padre y madre sanitarios. La paciente es estudiante, vive en una residencia universitaria.

Desarrollo

Juicio clínico: Meningoencefalitis meningocócica aguda

Diagnóstico diferencial: LOES, accidente cerebrovascular hemorrágico, meningitis

Tratamiento

Se activa el protocolo con Medicina Preventiva y Epidemiología.

Se mantiene conectada a ventilación mecánica invasiva y se instauran medidas para el control de la hipertensión intracraneal.

Evolución

Tras repetición de TAC craneal se evidencia edema cerebral y signos de hipertensión intracraneal. Situación neurológica de muerte encefálica. Se realiza entrevista familiar procediendo a  donación multiorgánica a las 72 horas del ingreso.

CONCLUSIONES

La mayoría de los casos de meningitis meningocócica se presentan en niños y adolescentes.

Entre los factores de riesgo se pueden considerar la exposición reciente a meningitis meningocócica y una infección reciente (vías respiratorias altas).

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