fiebre persistente de cinco días sin foco.

Enfoque individual

Varón de 60 años, trabajador forestal, viudo, con hipertensión en tratamiento con ramipril. Había presentado una infección bucodental reciente tratada con amoxicilina y, posteriormente, neuralgia del trigémino, iniciándose carbamazepina dos semanas antes del cuadro actual. Presenta fiebre hasta 39 °C, malestar, mialgias en extremidades inferiores, cefalea y mareo, tras un cuadro catarral autolimitado. Convive con animales domésticos y ganado y niega picaduras, heridas o conductas sexuales de riesgo.
Exploración: fiebre y enfermedad periodontal sin absceso. Exploraciones cardiopulmonar, abdominal y neurológica sin hallazgos relevantes.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se objetiva PCR 148,8 mg/L, procalcitonina 7,34 ng/mL y alteración hepática de patrón mixto. Ante la sospecha inicial de infección bacteriana se solicitan radiografía de tórax, sedimento y urocultivo, sin hallazgos. Por la fiebre persistente y los síntomas neurológicos se realizan hemocultivos y punción lumbar, ambos negativos. El estudio viral también resulta negativo.

Juicio clínico y manejo de la incertidumbre: ante fiebre sin foco se mantiene un diagnóstico diferencial amplio, incluyendo infección oculta, endocarditis, enfermedad hepatobiliar, neoplasia y reacción farmacológica. Se realiza TAC toracoabdominal y ecografía, sin evidencia de proceso inflamatorio o neoplásico. El ecocardiograma no muestra vegetaciones y Maxilofacial descarta foco odontógeno agudo. Neurología no objetiva patología relevante y recomienda suspender carbamazepina por posible toxicidad hepática. Se inicia ceftriaxona empírica durante el estudio.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución