Enfoque individual

AP: HTA, Sarcoma pleofórmico de alto grado uterino estadio IB (enero 2022), Asma extrínseca. PIO aumentada. IQ: Histerectomía + doble anexectomía (marzo 2022)Cataratas y desprendimiento de retina.

Anamnesis: Mujer de 81 años acude por aumento de disnea habitual, tos con escasa mucosidad, odinofagia y artromialgias generalizadas de 4-5 días de evolución no asociadas a fiebre. No ambiente epidémico familiar

Exploración física, pruebas complementarias Destaca: Orofaringe hiperémica con mucosidad en cavum. Auscultación: rítmica. MVC con escucha de sibilantes espiratorios sin fonendo dispersos. No crepitantes ni roncus.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Cuadro respiratorio de vías bajas

Diagnóstico diferencial: Reagudización asmática

Tratamiento y planes de actuación

Se trata el cuadro como una reagudización asmática.

Evolución

A la semana siguiente, llama su hija a la puerta de la consulta porque hoy la paciente tiene cita presencial. Acudieron a cita de revisión con Oncología y le comentaron la presencia de metástasis pulmonares no presentes en radiografías previas. La hija de la paciente comenta que ella no sabe nada y que prefiere que su médica le dé la noticia.

Durante la entrevista con la paciente, preguntamos qué sabe sobre la enfermedad y ella al encontrarse bien, cree que no ha habido progresión. Se informa de los hallazgos de la radiografía de tórax y se explora cuánto quiere conocer la paciente. En el momento de la noticia se encuentra confusa ya que no esperaba esos resultados. Se informa de que valorarán QT como tratamiento y se deja a su disponibilidad la consulta para cualquier necesidad.

Destacar la importancia de la Atención Primara en el seguimiento y conocimiento de los pacientes a lo largo de su vida, que hace que se establezca una relación médico-paciente más estrecha y como en este caso, que se  deposite la confianza de dar una mala noticia a su médico “de toda la vida”.

Es importante aprender a dar malas noticias: saber cuándo está preparado el paciente, qué quiere conocer, elegir un ambiente tranquilo y sin interrupciones, evitar tecnicismos para que el paciente comprenda su proceso y pregunte todas las dudas que le surjan