Atención primaria, Servicios de Urgencias.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Obesidad. DL. Refiere infección confirmada por virus del Dengue en 2005 y 2016.
Vida basal: Natural de Argentina. Casada con un Español. Vive varios meses del año en Argentina. IAIVD. Tto habitual: Ozempic, Rosuvastatina.

Mujer de 51 años que regresa a España procedente de Argentina donde estuvo residiendo durante 6 meses. A los dos días de estar en España empieza a notar cefalea holocraneal intensa, pero concretamente peor a nivel retroorbitario, artromialgias generalizadas y febrículas. Acudió al PAC realizan Test SARS-CoV2 neg. Administran metamizol IM. Posteriormente asocia vómitos y un episodio de epistaxis, por lo que decide acudir a Urgencias del hospital.

EF: PA: 88/55mmhg. FC: 104 lpm, Tª: 38,4 ºC, SatO2: 98%. Regular EG. Eupneica.
Piel: lesiones petequiales en escote, velo del paladar y EEII.  AC: rítmica, sin soplos. AP: mvc. Abdomen: blando, depresible, indoloro, no se palpan masas ni megalias.  
MMII: no edema, no datos TVP. NRL: Sin datos de focalidad.
 
PPCC: Bioquímica incluida transaminasas normal, Proteína C Reactiva 26.28. Hemograma normal, salvo, Plaquetas 38,000. Coagulación normal.

• Rx tórax: Sin condensaciones.
• ECG: RS a 82 lpm.
• Serologías: VHB, VHC, LUEs, VIH, CMV, VEB, Toxoplasma: Negativos.
• Envío a Laboratorio Reference: Malaria, ZIKA y Chikungunya: Negativos. Virus Dengue (serotipos 1-4 Flavivirus) (PCR): Positivo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dengue grave (3º infección).

Tratamiento y planes de actuación

Observo datos de enfermedad crítica -> Hipotensión, disminución de presión de pulso, trombopenia. Comento con UCI. Dada la ausencia de hipoperfusión, no es subsidiaria en este momento de ingreso en UCI.
Según guías vigentes, trato con expansión de volumen a 2 ml/kg/h = 160 ml/h para un peso aproximado de 80 kg y Paracetamol.

Evolución

Al 2º día de ingreso progresa trombopenia a niveles mínimos de 17000 plaquetas, asociando sangrado gingival, se decide trasfusión 1 pool de plaquetas.

Posteriormente evolución favorable, defervescencia y remisión progresiva de la cefalea y astenia, sin nuevos sangrados. Plaquetas 230.000 se decide alta, revisión en consultas.

En este caso subraya la importancia del enfoque integral en pacientes con antecedentes de viajes a zonas endémicas y la necesidad de un manejo adecuado y oportuno para prevenir complicaciones graves.