Atención Primaria.

Dolor en miembros inferiores.

Enfoque individual

Mujer de 73 años con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia. Acude a consulta refiriendo dolor en pantorrillas, más intenso en miembro inferior izquierdo, desde hace meses, que empeora al caminar y disminuye con el reposo. Sin traumatismo o sobresfuerzo. No refiere dolor articular. Niega hinchazón de piernas.Exploración física: auscultación cardiaca:rítmica sin soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Miembros inferiores: sin lesiones dérmicas. Ligera palidez y frialdad cutánea con pulsos pedios y tibiales posteriores débiles pero presentes bilateralmente. No edema ni signos de trombosis venosa profunda.Ante clínica sugerente de claudicación intermitente con sospecha de enfermedad arterial periférica (EAP) se realiza ecografía clínica con doppler pulsado por parte de su Médico de Familia obteniendo estas imágenes:

Hallazgos ecográficos

Se observa ausencia de onda trifásica a nivel pedio y tibial posterior, observándose onda monofásica en miembro inferior izquierdo y bifásica en derecho.

Pruebas complementarias

Ante estos hallazgos se decide ampliar estudio con prueba de Índice Tobillo-Brazo (ITB), que muestra los siguientes resultados:

- Doppler brazo máximo: 160 mmHg

- Doppler tobillo derecho: 115 mmHg

- Doppler tobillo izquierdo: 50 mmHg

- ITB tobillo izquierdo: 0,31 (se corresponde con EAP grave)

- ITB tobillo derecho: 0,72 (se corresponde con EAP ligera-moderada)

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con todo ello podemos establecer diagnóstico de enfermedad arterial periférica moderada-grave.

Tratamiento y planes de actuación

Ante esta situación se deriva al paciente a Cirugía Vascular.

Evolución

La paciente fue sometida a un control estricto de factores de riesgo cardiovascular para prevenir aparición de eventos adversos aterotrombóticos hasta valoración por Cx Vascular.

La enfermedad arterial periférica tiene una alta prevalencia poblacional, relacionándose con la presencia de enfermedad vascular en otras localizaciones, por lo que una sospecha precoz desde Atención Primaria es fundamental para poder prevenir, tratar y reducir eventos cardiovasculares derivados como cardiopatía isquémica o enfermedad cerebrovascular. Desde Atención Primaria disponemos actualmente de herramientas muy útiles tales como la ecografía clínica, para poder llevar a cabo un diagnóstico precoz y disminuir la morbimortalidad de EAP.