Enfoque individual

No alergias. Hipertensión (Olmesartan/12 horas). Hipercolesterolemia (Atorvastatina 10mg/24 horas). Cardiopatía isquémica (cateterismo). Ictus (hemiparesia izquierda residual). Sindrome Mieloproliferativo con Trombocitemia Esencial JAK-2 positivo. Conización por cancer de cervix.

Mujer 78 años acude a urgencias (traumatología) por dolor postraumático en muñeca izquierda. Caídas frecuentes en los últimos meses sin causa aparente. Desde hace 4 meses episodios de diarrea sin productos patológicos y molestias abdominales. Estudiada por atención primaria: analítica, Ac. Antitransglutaminasa, hormonas tiroideas, sangre oculta y parásitos en heces sin hallazgos.

Muñeca: movilización sin limitación, sin signos de fractura.
Abdomen: doloroso a la palpación en hemiabdomen inferior, sensación de masa dolorosa en Fosa iliaca izquierda-hipogastrio.
Analítica: Hemoglobina 11.9 g/dl Plaquetas 463.0, Leucocitos 18.49, Neutrófilos/ul 16.58 Glucosa 150 mg/dL, Lipasa 23U/L Proteina C Reactiva 285.6 mg/L Procalcitonina 1.40ng/mL
TC Abdomen: Dilatación de asas de yeyuno e íleon proximal, sin clara causa con engrosamiento de intestino delgado. Divertículos inflamados en sigma, sugestivo de perforación diverticular e inflamación de intestino delgado secundaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Descartado desde Atención Primaria: enfermedad celíaca, hipo/hipertiroidismo, infección parasitaria y sospecha de cáncer colorrectal.

Tras resultados de pruebas realizados en Urgencias: ingreso en Cirugía General como sospecha de diverticulitis aguda complicada. 

Tratamiento y planes de actuación

Quirófano: dilatación y perforación de asas intestinales con masa dependiente de meso ileal. Reseción de íleon distal y apéndice. Anatomía Patológica: tumor neuroendocrino ileal estadio IV (T4, N1, Mb1, carcinomatosis peritoneal). 

Evolución

Meses después, intervenida por suboclusión intestinal secundaria a recidiva tumoral. Postoperatorio complicado con pérdida importante de autonomía al alta. Desestimada para tratamiento oncológico. Cuidados y medidas de confort por atención primaria.