Comunicaciones: Casos clínicos

De coxalgia a síndrome mielodisplásico AREB-II (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Atención hospitalaria (Urgencias y Hematología)

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Coxalgia izquierda

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alergia a AAS, HTA, Sigmoidectomía por Ca. colon. Intervenido de Dupuytren en mano derecha.

Enfermedad actual: Varón de 74 años que acude a su MAP por coxalgia derecha y disnea a moderados esfuerzos.

Exploración: Palidez cutánea. Equimosis en brazos y abdomen. Mínimos edemas en tobillo derecho.

Su MAP lo deriva a urgencias, donde se realiza analítica.

Pruebas complementarias:

Hemograma: Hb 5,1; leucocitos 2.920 (neutrófilos 770 (27%), linfocitos 1400 (47%)); plaquetas 33.000

Bioquímica: PCR 58,2 g/ml; LDH 365; Bilirrubina total 1,91

Radiografía tórax: normal.

Se transfunde 3 bolsas de hemoderivados y se ingresa a cargo de hematología, donde se realizan las siguientes pruebas:

Estudio citológico médula ósea: Displasia multilinaje. Blastos mieloides inmaduros CD13+ CD117+ CD33-/+ CD34+ CD56+ que representan 12% células viables. Segunda población aberrante células mieloides más maduras CD33+ CD56+ que representan 21% celularidad medular. CD14 negativo en células con aberraciones fenotípicas.

Ecografía abdominal: Esplenomegalia homogénea (aproximadamente 15cm.). Quistes simples en ambos riñones sin signos de complicación.

Proteinograma: Perfil normal con ligera elevación de la fracción inflamatoria alfa 1

Serologias: Negativas

Estudio vitamina B12 y ácido fólico: normal.

Enfoque familiar

Paciente con buen apoyo familiar.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: SMD tipo AREB-2 vs. LMA.

Diagnóstico: Anemia refractaria con exceso de blastos tipo 2.

Tratamiento

Actualmente con tratamiento inmunodepresor.

Evolución

Nos encontramos a la espera de la evolución del paciente.

CONCLUSIONES

En Atención Primaria se debe estar atento al paciente en su totalidad y no simplemente al motivo de consulta, ya que somos los especialistas que más contacto tenemos con el paciente y podemos observar cambios en ellos, ya sean físicos y/o psicológicos, que conlleven un diagnóstico más importante.

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