Enfoque individual

Enolismo 3-4 whiskey durante su jornada laboral (cantante en cruceros).

Llama la atención una importante ictericia franca no objetivada por la paciente ni su marido hasta el momento aludiendo que éste es daltónico. Telangiectasias por la superficie facial, eritema palmar bilateral, hepatomegalia de 2 traveses de dedo, marcada desnutrición y ascitis no a tensión que confirmamos mediante una ecografía a pie de cama. Analíticamente, destaca una anemia macrocítica hipercrómica no conocida con leucocitosis, coagulopatía con INR bajo, hiponatremia dilucional, disminución de proteínas totales e hipoalbuminemia y bilirrubina directa alta con patrón colestásico y citolítico. Su familiar, extrañado tras explicarle la situación, afirma el abandono de consumo de alcohol desde hace 3 meses. No obstante, en la anamnesis individual, la paciente confirma haber bebido hasta hace 2 días.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante signos de hepatopatía crónica tenemos que plantearnos los siguientes diagnósticos diferenciales:

1. Etiologías de hepatitis: alcohólica, medicamentosa, autoinmune, tóxica, enfemerdad de Wilson, isquémica…
2. Otras enfermedades: celiaquía, enfermedad tiroidea, insuficiencia suprarrenal, anorexia nerviosa, enfermedades musculares.

Debido al antecedente de enolismo importante reciente, nuestra primera posibilidad sería la hepatopatía aguda alcohólica. Teniendo en cuenta la dependencia alcohólica para su abordaje.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en Servicio de Digestivo para estabilización y estudio con ecografía abdominal. Iniciamos terapia nutricional con suplementos proteicos en batidos y vitaminas (K, tiamina, piridoxina y retinol) y prednisolona (Maddrey 12). Se realizó paracentesis evacuadora con extracción de 4 litros.

Evolución

La importancia de la valoración global del paciente para ser capaces de detectar datos indirectos de alcoholismo, precipitantes (ocio, depresión,etc) y sus complicaciones así como establecer una conexión basada en la confianza para ejecutar preguntas personales con la finalidad del intervencionismo precoz.