Atención Primaria.

Hombre de 53 años que presenta dolor dorsolumbar de 5 meses de duración.

Enfoque individual

• Antecedentes personales. HTA, DM2, DL, SCA con triple stent, amputación de miembros inferiores por accidente.

  • Hábitos tóxicos: Consumidor de cannabis, de alcohol y cocaína ocasional. 

  • Situación social: usuario de silla de ruedas, percibe prestación por incapacidad absoluta, vive solo con falta de apoyo familiar.

  • Tratamiento habitual: bisoprolol 5mg, eplerenona 50mg, ramipril 5mg, AAS 100mg, empagliflozina 10mg, sitagliptina/metformina 50/1000mg, insulina lenta 24UI y atorvastatina+ezetimiba 40/10mg.

• Anamnesis. Jacobo presentaba dolor dorsolumbar de 5 meses de evolución que se había incrementado en los 3 últimos meses. Debido a la situación de la COVID fue valorado en 13 ocasiones por médico de refuerzo y 2 más por su médica de familia de manera telefónica. Finalmente, solicitó un cambio de médico que tras la primera consulta acudió a domicilio el mismo día presentando astenia, disnea y pérdida de peso de 22kg en 3 meses con mal control del dolor. Se remitió a Urgencias para ingreso preferente. 

• Exploración física.

  • Caquexia. 

  • SaO2 94% FC 130lpm. 

• ACP: MVC. Crepitantes en base izquierda. 

Pruebas complementarias. TAC, RMN abdominal, angioTAC, BAAG con estudio IHQ informan de metástasis eje vertebral diseminados por adenocarcinoma gástrico

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico. Adenocarcinoma gástrico con metástasis óseas. 

  • Diagnóstico diferencial: tromboembolismo pulmonar, neoplasia pulmonar. 

• Identificación de problemas. La falta de accesibilidad, de longitudinalidad y de continuidad por parte de su médica de familia contribuyeron a un retraso en el diagnóstico y al sufrimiento en un paciente con movilidad reducida que le incapacitó poder  llegar al centro, sumado a la soledad y falta de apoyo familiar

Tratamiento y planes de actuación

El paciente fue ingresado para completar diagnóstico. Fue dado de alta con seguimiento conjunto por parte de Atención Primaria, Unidad de Hospitalización a Domicilio y Oncología con fines paliativos.

Evolución

Su rápido deterioro imposibilitó que solicitara la eutanasia pese a su expreso deseo de obtenerla. Fue trasladado a un hospital de crónicos donde falleció dos semanas después por  falta de red de cuidados.

La pérdida de las cualidades básicas de la Atención Primaria formuladas por B. Starfield pone de manifiesto los impactos negativos que tienen sobre la salud de la población.