Comunicaciones: Casos clínicos

De dolor abdominal a tratamiento con acenocumarol (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria/Urgencias Hospitalarias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Hombre de 40 años que acude por dolor a nivel de epigastrio de 48 horas de evolución, punzante,5/10,no irradiado y de predominio nocturno,no asociado a alimentos,no náuseas ni vómitos. No alteración del rimo deposicional,no síndrome miccional,no fiebre ni otra sintomatología acompañante.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC. Factor V de Leiden. No hábitos tóxicos ni IQ.

Exploración física: Consciente y orientado.Normohidratado y normocoloreado.Cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen:blando y depresible, peristalsis presente,dolor a la palpación en epigastrio y mesogastrio, no megalias ni signos de irritación peritoneal. EEII:no edema no signos de TVP.

Se orienta como Dx de Gastritis; tratamiento con Omeprazol 20 mgs c/12h, paracetamol 1 gr c/8h, medidas higiénico-dietéticas y signos y síntomas de alarma.

Reacude a las 48 horas con aumento del dolor 8/10, irradiación a mesogastrio y regular estado general.

Se deriva a Servicio de Urgencias por empeoramiento clínico y antecedentes de factor V de Leiden.

Pruebas complementarias: A/S: Hb 15.7 g/dl, Hto 44.4%, Leucocitos 14 990 (neutrófilos 9690), D-dímero 9000 microgramos/l. PFH y hemostasia dentro de la normalidad. ECG: RS a 80 lpm, sin alteraciones agudas de la repolarización. Rx tòrax: ICT<0,5. No condensaciones. No derrames. Hilios prominentes. TAC tóraco-abdominal: No se observan defectos de repleción a nivel de arterias pulmonares que sugiera la presencia de TEP. No adenopatías mediastínicas. No patología pulmonar ni alteraciones pleurales. Hemiabdomen superior aumento de densidad de la grasa mesentérica asociado a pequeñas adenopatías sugestivo de paniculitis mesentérica. Hígado, bazo, páncreas sin alteraciones. Vía biliar y vesícula sin alteraciones.

Enfoque familiar

Portador homocigoto de mutación de factor V de Leiden.

Desarrollo

Paniculitis mesentérica pbe trombosis vena subyacente.

Diagnóstico diferencial:gastritis, gastroenteritis aguda.

Tratamiento

Se inicia sueroterapia,analgesia(incluyendo opiáceos mayores)y heparina de bajo peso molecular. 

Evolución

Paciente ingresa en Medicina Interna. TAC de control con disminución de grosor de la grasa mesentérica. Presenta evolución favorable y estabilidad hemodinámica,por lo que se decide Alta con tratamiento con acenocumarol (según pauta de Hemotología),pantoprazol 20 mg c/24h,paracetamol 1 gr c/8h si precisa y dieta.

CONCLUSIONES

La paniculitis mesentérica (PM) es un proceso inflamatorio idiopático de etiología desconocida. Afecta al tejido graso del mesenterio, fundamentalmente del intestino delgado,engrosándolo. Mecanismos desencadenantes:isquemia,infecciones,cirugía abdominal previa,fármacos y fenómenos autoinmunes o paraneoplásicos.

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